我在肺癌真相中说过一个概念，就是浸润出现后，就会有不同肺腺癌亚型的区别。根据病理可以进行具体区分低度恶性亚型（贴壁为主型腺癌）、中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）、高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）。其中IA1~IB期低度恶性亚型患者无须根据EGFR突变加以区分，总体5年RFS（RFS：recurrence-freesurvival，5年无复发生存率）高达98.5%。

IA1~IB期中度恶性亚型患者中，EGFR突变阳性和阴性的5年RFS相近，分别为突变阳性88.4%，突变阴性90.1%。IA1~IB期高度恶性亚型患者中，EGFR突变阳性的5年RFS明显劣于突变阴性，分别为突变阳性43.8%、突变阴性91.6%。

高度恶性亚型患期生长方式类型为微乳头或实体型，往往需要术后辅助治疗。术后病理中，各种亚型的占比就是一个很重要的参考因素，加上基因检测就能判断后期治愈情况和是否需要辅助治疗。

但是今天咱们这位结友遇到的问题不一样，当地诊断为混磨，但病理报告中显示分期1A2，肿瘤大小1.3*0.8*0.8，无高危因素，腺泡为主。结友疑问是不是当地出现了错误，其实都是实性成分，并不是磨玻璃结节？预后如何？后期是否还需要进行辅助治疗？

不必担心，根据当时片子来分析，肯定是磨玻璃结节发展而来，有贴壁成分，只是占比较低（低于5%），所以在病历报告当中未显示。但预后肯定较好，接近98％的根治率，不需要任何后续治疗。

戴主任好！今年6月份我妈妈在二阳后拍CT片时，CT报告显示左肺下叶有一肺结节征象不好，有肿瘤可能。其后走的弯路和各种惶恐自不必说，我带着妈妈跑了本地的几家三甲医院，又做了PETCT。

虽然提示没有糖代谢升高，SUV值没有升高，但影像上还是提示了肿瘤的可能性，最后在抖音发图问了戴主任，得到确切的回复后决定做了手术。

术后病理出来，分期1A2，肿瘤大小1.3*0.8*0.8，无高危因素，腺泡为主，咨询病理科说是其他成分不足5％，就没有写，可以肯定的是没有低分化的成分。

但是我有些疑问一直得不到答案，问了好多医生和病友，都没有解决疑惑，最后只能又来求助戴主任，希望您百忙之中能抽空帮忙看看。

1.我在手术前跑了四家医院，其中三家大型的三甲医院，四家医院CT报告报的都是混合磨玻璃结节，但是术后病理却是完全没有贴壁成分，那这个结节还算磨玻璃结节吗？还要按照磨玻璃结节的预后来判断我妈妈的预后吗？

2.虽然几家医院都报了磨玻璃结节，但是我看了CT影像，觉得结节几乎是实性的，是不是医院报错了呢？

3.麻烦主任帮忙看看，我妈妈的预后怎么样？需要做辅助治疗吗？我们做了院内10基因的检查，提示有EGFR21L858R的基因突变和L833V突变，是不是要吃靶向药呢？

后附上术前的影像图片和术后病理

术后病理：

标本位置：左肺下叶标本类型：叶切除病变数量：2灶病变大小：

肿物1：1.2*0.8*0.7cm，肿物2：1.3*0.8*0.8cm

组织学类型：肿物1：结合形态学及免疫组化结果，符合细支气管腺瘤；肿物2：中分化浸润性非粘液腺癌（以腺泡型为主）

切缘情况：支气管切缘（－）

侵犯情况：脉管癌栓（－）神经侵犯（－）气道播散（－）脏层胸膜侵犯（－）区域淋巴结：淋巴结情况见D23-47029，肺门周围淋巴结未见癌转移（0/3）病理学分期：pT1bNO。免疫组化结果：1：TTF-1(+)，P40(-)，NapsinA(+)，Ki-67(+5%)，CK5/6(-)。

特染结果：弹力纤维染色示肺脏层胸膜侵犯（－）。冰对及冰余组织。同D23-47029。

基因检测：

检查项目：肿瘤多基因检测（含MSI）检查方法：高通量测序（NGS)参考基因组：GRCh37/hg19临床数据库：1000Genomes、ExAC、gnomAD、ClinVar、BRCAExchangeInSiGHT、DBSNP、CancerHotspots、COSMIC、JAXCKB、OncoKB等检测突变软件：ADXHS-Classic-H标本病理评估：肿瘤细胞占比70%。DNA质量评估：合格测序质量评估：合格检测结果：；检测内容；检测结果；突变丰度；备注MSIMSS2/55(L858R)25.36%I级、具有明确临床意义(L833V)24.11%Ⅱ级、具有潜在临床意义(L49H)51.11%III级、临床意义未明

我的回复：

是磨玻璃结节，应该有贴壁成分，因为占比低于5％，病理报告就不报了。

预后好，接近98％的根治率，不需要任何后续治疗。