心悸是患者自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的疾病,临床一般多呈反复发作性,每因情志波动或劳累而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。西医学中心律失常以及各种心脏病等出现上述症状时,可参考以下内容辨证论治。
心悸应分辨虚实。主要证候包括心脾两虚证、阴虚火旺证、心阳不振证、瘀阻心脉证等。心悸的治疗,需在辨证的基础上,给予补气、养血、滋阴、温阳、行瘀等治法。基于心悸心神不宁的病机特点,治疗时应酌情配合安神宁心或镇心之法。
1、心脾两虚证
①人参归脾丸
思虑过度,劳伤心脾,或脾胃虚弱,气血生化之源不足,心失所养所致心悸。症见心悸,怔忡,头晕目眩,面色不华,倦怠乏力,舌质淡,脉细弱;心律失常、心肌炎见上述证候者。
②复方扶芳藤合剂
心脾两虚,生化乏源,气血不足,心失所养所致心悸。症见心悸气短,胸闷不舒,面色不华,神疲乏力,失眠健忘,纳谷不馨,脘腹胀满,舌淡胖或有齿痕,脉细弱;神经衰弱、白细胞减少症见上述证候者。
③益气养血口服液
脾胃虚弱,气血化生不足,心失所养,神无所附所致心悸。症见气短,心悸,面色不华,倦怠乏力,舌淡苔薄,脉细弱;心律失常见上述证候者。
④消疲灵颗粒
禀赋不足,或饮食劳倦,或思虑过度,或年高体迈,气血亏虚,心失所养所致心悸。症见心悸不安,气短少言,倦怠乏力,精神不振,不寐;贫血、功能性心律失常见上述证候者。
用药指导:以上四药均可用于气血亏虚之心悸。心悸兼有脾不统血之便血、崩漏、带下者,宜选用人参归脾丸。心悸兼脾胃虚弱明显者,宜选用复方扶芳藤合剂。心悸兼气血不足严重者,宜选用益气养血口服液。心悸兼血瘀之四肢酸痛者,宜选用消疲灵颗粒。
2、阴虚火旺证
①天王补心丸
心肾阴虚,心失所养所致心悸。症见心悸,气短,舌红少苔,脉细数或结代;病毒性心肌炎、冠心病、心律失常、原发性高血压及甲状腺功能亢进见上述证候者。
②朱砂安神片
心阴(血)不足,心火偏亢所致心悸。症见心悸怔忡烦躁,健忘,头目眩晕,舌红,脉细数。
③宁神补心片
心肾阴虚,心失所养所致心悸。症见心悸,气短,舌红少苔,脉细数或结代。
④安神补心丸
肝肾亏虚,阴血不足所致心悸。症见心悸不宁,心烦少寐,梦遗滑精,手足心热。
用药指导:以上四药均可用于阴虚火旺之心悸。心悸以心肾阴虚为主,兼有心肾不交,阴虚内热者,宜选用天王补心丸。心阴(血)不足,心火偏亢较重的心悸怔忡、烦躁失眠者,宜选用朱砂安神片。肝肾阴虚血少之心悸,兼头昏耳鸣,健忘失眠者,宜选用宁神补心片。肝肾阴虚,阴血不足之心悸,兼有腰膝酸软,梦遗滑精,头晕耳鸣者,宜选用安神补心丸。
3、心阳不振证
①参仙升脉口服液
心肾阳虚,寒凝血脉所致心悸。症见脉迟,脉结,心悸胸闷,畏寒肢冷,腰膝酸软,气短乏力或头晕,舌质暗淡或有齿痕,或舌有瘀斑、瘀点。相当于轻、中度窦性心动过缓(心率>50次/分)和轻度病态窦房结综合征不合并室上性快速心律失常的心肾阳虚,寒凝血脉证。
②心宝丸
心肾阳虚,无力运血,心脉瘀阻所致心悸。症见心悸气短,动则喘促,畏寒肢冷,下肢肿胀,脉结代;冠心病、心功能不全、病态窦房结综合征见上述证候者。
③芪苈强心胶囊
阳气虚乏,络瘀水停所致心悸。症见心慌气短,动则加剧,夜间不能平卧,下肢浮肿,倦怠乏力,小便短少,口唇青紫,畏寒肢冷,咳吐稀白痰,舌质淡或紫暗,苔白,脉虚弱,或沉涩;冠心病、高血压所致轻、中度充血性心力衰竭见上述证候者。
用药指导:以上三药均可用于心阳不振之心悸。心肾阳虚、瘀血阻脉之心悸(如病态窦房结综合征)宜选用参仙升脉口服液或心宝丸。阳气亏虚,血瘀水停之心悸兼喘促、水肿者,宜选用芪苈强心胶囊或心宝丸。
4、瘀阻心脉证
①血府逐瘀丸
气滞血瘀,心神失养所致心悸。症见心悸,胸闷不适,失眠多梦,舌暗红或有瘀斑,脉弦紧或涩。
②七叶神安片
心气不足,心血瘀阻所致心悸。症见心悸,失眠,胸闷,胸痛。
③稳心颗粒
气阴两虚,心脉瘀阻所致心悸。症见心悸不宁,怔忡,短气喘息,胸闷不舒,胸痛时作,神疲乏力,心烦少寐,舌暗有瘀点、瘀斑,脉虚或结代;室性早搏、房性早搏等心律失常见上述证候者。
④参松养心胶囊
气阴两虚,心络瘀阻所致心悸。症见心悸不安,气短乏力,动则加剧,胸部闷痛,失眠多梦,盗汗,神倦,懒言,舌质暗或有瘀点,少苔,脉细弱或结代;冠心病室性早搏见上述证候者。
用药指导:以上四药均可用于瘀阻心脉之心悸。心悸兼有血瘀阻络之头痛及气郁之急躁易怒、内热烦闷者,宜选用血府逐瘀丸。心气不足、心血瘀阻之心悸兼失眠者,宜选用七叶神安片。气阴两虚、瘀血阻络之心悸,宜选用稳心颗粒或参松养心胶囊。参松养心胶囊除益气养阴、活血通络外,兼有清心安神之功,对气阴两虚、心络瘀阻兼有内热者更佳。