中医使用“肝-脑轴理论”来治疗脑病肝，成效如何？

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研究表明，肝-脑轴参与精神类疾病的进程，肝与脑的关系是双向的。代谢、激素、免疫和炎症等多种途径均参与了肝-脑轴。针对肝-脑轴进行治疗可能是改善精神类疾病的新策略。

中医从肝论治脑病及各种精神类疾病历史悠久，中医学认为，人体是一个有机整体，脏腑、经络互相影响，肝与脑共同调节人体精神思维。

脑主神明、统诸神，肝为升降之枢，是阴阳平和的基础，通过治肝调控脑功能，可使脑清神聪，疏达宁神。

肝-脑轴的提出为中医从肝论治脑病提供了现代医学理论基础，通过肝、脑相关的理论进一步探讨两者之间的关系。

有助于丰富和发展肝-脑轴学说，并为临床治疗精神类疾病提供新的思路和方法。中医脑病包括精神、心理疾病，中医理论及现代医学研究均证实可以从肝论治中医脑病。

中医脑病肝治理论基础丰富，中医经典古籍中均有相关论述。

如《灵枢·经脉》曰“肝足厥阴之脉，上出额，与督脉会于巅”，从经络循行指出肝与脑相通；《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。指出眩晕的重要病机是肝风内动。

近代中西医结合先驱张锡纯在其著作《医学衷中参西录》中提到脑与肝的密切关系：举凡惊痫、癫狂、眩晕、脑充血诸证西人所谓脑气筋病者，皆与肝经有涉。

盖人之脑气筋发源于肾，而分派于督脉，系淡灰色之细筋。肝原主筋，肝又为肾行气，故脑气筋之病实与肝脏有密切之关系也。

《圣济总录》载：“论曰天一生水，在脏为肾，天三生木，在脏为肝，肾藏精，肝藏血，人之精血充和，则肾肝气实。上荣耳目，故耳目聪明，视听不衰，若精血亏耗，二脏虚损，则神水不清，瞻视乏力，故令目黑暗。”指出肝藏血失常会影响脑功能的正常发挥。

上述古籍从经脉循行、脏腑关系、病机传变论述了肝与脑的联系。脑卒中、脑卒中后遗症、卒中后抑郁等归属于中医学中风范畴。

中风病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑，风、火、痰、瘀侵袭，致气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑而发病。

中风后可出现并病，如情绪低落、少言寡语等郁证之象，从肝论治，其主要病机为肝气郁结。卒中后抑郁与肝、脑密切相关，肝为发病之源，脑为病所，两者相互影响。

陈改花认为，肝气郁结是卒中后抑郁伴失眠发病的主要病机，致痰浊阻滞，郁久化热，痰热内扰，心神不安，发为本病。

张骞等将卒中后抑郁的病机归属于肝气郁结，加之脉络阻滞，两者互相影响，化火生痰，使心神失养，进而情绪低落，形成抑郁、焦虑。

梁国隆等认为，卒中后抑郁属本虚标实之证，其中标实为肝郁气滞，肝主疏泄正常，气机调畅是情志活动正常的保障。

在其他神经系统疾病方面，阿尔茨海默病患者的证候要素是精、气、阴、阳亏虚，病位涉及肾、心、肝、脾等。

刘紫阳等认为，精气亏虚、气机失调是脑老化发生发展的主要病因病机，而肝主疏泄，为调节气机之枢纽，是脑老化发生的起始因素。

该团队提出“肝失疏泄致脑老化”假说，为中医从肝论治脑老化相关疾病提供病机学证据。

胡浩宇认为，情志不遂为神经科常见疾病的共同病因之一，情志致病以气血功能失调为主，病位多责之于肝，宜从肝论治。

徐佳宁等认为，肺癌脑转移与肝关系密切，肺癌脑转移的发病关键在气，肝肺共同调节人体气血，病程早期肝风内动，挟瘀血、痰浊、癌毒上至髓海，发为脑瘤。

病程中后期机体气血阴阳俱损，肝风逆动，加重病情。胡国恒认为，脑鸣的发生主要责之于脑髓失养、脑内阴阳失衡，其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。

李晨曦等认为，癫痫发作与先天因素、骤受惊恐、脑部外伤等有一定关系，主要病位在脑，与心、脾、胃、肝、肾关系密切。

病机责之于气血瘀阻引起脑络损伤、脾胃虚损致使清阳不升、血虚生风导致肝风内动。

袁青等将自闭症的病因病机归为先天不足，肾精亏虚，心窍不通，神失所养，肝失条达，升发不利，其证型可分为心肝火旺型、痰蒙心窍型、肾精亏虚型、肝郁气滞型。

其中肝郁气滞型与心肝火旺型最常见，其研究结果表明自闭症与肝关系密切。

于峥等认为，自闭症的临床表现与肝失调控相关，小儿“肝气未盛”或“肝常有余”皆能导致肝之气机升发不畅、功能失调，故可从肝论治。

清肝肝失疏泄，肝气郁滞易生肝火；他脏之火，乘而侮之，化为肝火；肝火自盛，失于疏泄，燔灼而盛。

清肝降火法常用于治疗不寐，代表方有龙胆泻肝汤、酸枣仁汤、丹栀逍遥散等。刘静等认为，内伤杂病，七情居首，郁生百病，肝当其冲。

脑病患者失眠的主要原因是情志内伤，肝郁化火，上扰心神，或肝阴亏虚，虚火上扰心神，则夜不能寐。

肝火上扰、心神不宁者可用龙胆泻肝汤治之；肝血不足，阴虚火旺者多用酸枣仁汤治之。

俞宜年将从肝调治睡眠障碍的方法总结为疏肝解郁法、清肝泻火法、滋养肝阴法、补益肝胆法四大类，其中清肝泻火法适用于肝郁化火型和肝经湿热型失眠。

常用方剂为龙胆泻肝汤或丹栀逍遥散。疏肝肝为将军之官，其志怒，其气急，急则自伤。若情志不遂，肝木失于条达，肝体失于柔和，致使肝气横逆、郁结，则见种种病变。

故又称肝为刚脏，以柔为补，愈压愈亢，唯顺其气以平之，疏肝解郁，使气机条达，肝气自生。疏肝解郁法常用于治疗郁证、不寐等，常用方有柴胡疏肝散、四逆散等。

王翘楚治疗肝气不舒，气机郁滞失眠者多用柴胡疏肝散加减。

朱青霞立足于脑肝同治理论，以益气祛瘀通络、疏肝解郁为治则，自拟益气活血解郁汤治疗缺血性卒中后抑郁取得显著效果。

高敏等从肝论治脑卒中后睡眠障碍，以疏肝安神为基本治法，随症化裁。此外，根据病机演化的趋势，还需施以疏肝、柔肝、平肝、清肝等综合调治。

以四逆散为基础，加酸枣仁补肝养血、宁心安神，加五味子收敛心气，加栀子、黄芩清肝泄热，以防肝郁化火，加石决明、牡蛎清肝平肝、重镇安神。

叶慧伶等运用针刺从肝论治自闭症，除常规取穴外，还可与肝经或头部两侧颞区的腧穴配伍使用，以达到疏肝理气的作用，对改善自闭症患者的社交和异常行为有良好的疗效。

《黄帝内经太素》曰：“肝主于筋，人卧之时，血归于肝，故魂得舍血也。”并有“肝伤则魂伤”之论，认为肝体阴而用阳，盖以阴血濡养方能舒畅条达。

汪昂注：“魂属阳肝藏魂，人之知觉属焉。”《灵枢·本神》曰：“肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正。”若肝失所养，则魂失所养，知觉神志自然动乱生病。

以滋阴养肝为法，可治疗中风、痴呆、颤证，常用方有大定风珠等。国医大师张学文认为，肝肾阴虚，虚风内动是颤证的重要病机，以大定风珠化裁治之，可养肝益阴，效果良好。

许莉认为，中风为精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，肝阳上亢所致，运用滋阴养肝法治疗可以改善脑的血液循环，防止梗死病灶扩展。

严煊等运用补肾养肝汤加减治疗帕金森病，以培补肝肾、熄风止痉，结合针刺调阴和阳，穴位可选取顶颞前斜线、舞蹈震颤区等。

《素问·生气通天论》曰：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”此为肝阳过亢，上扰神明。肝五行应木，木气平曰敷和。

《素问·五常政大论》载：“敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平。”

此时万物欣欣向荣，对应人体升发生长之态，而肝气太过则“其动掉眩巅疾，其德鸣靡启坼，其变振拉摧拔”，是以应抑木平肝，遏制过亢的肝气。

肝脏功能有脂质代谢、免疫调节、解毒和内分泌活动，若上述功能异常可导致多种神经系统疾病发生或进展。

从肝-脑轴论治脑病，其机制可能是通过调节肝脏内脂质、葡萄糖、氨基酸等代谢，减少白细胞介素-6、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子等炎症因子激活其介导的相应通路。

从而影响能量代谢产物、中枢神经递质如5-羟色胺、内分泌激素、脑源性神经营养因子、神经毒素等的分泌或释放，促进大脑神经元细胞功能恢复。

改善睡眠障碍、动力丧失、兴趣丧失、情绪改变和认知缺陷等中枢行为。另外，肝脏尿素循环异常可发生血脑屏障转移，导致中枢神经系统神经变性、大脑能量代谢紊乱或神经炎症。

中医基础研究亦不乏基于肝-脑轴治疗疾病的证据。从中医藏象学说结合肝脏的西医生理功能来看，肝主疏泄，调畅气机，肝藏魂。

与神经情志活动有关，而情志活动是机体主要的应激源，慢性束缚应激过程中，神经内分泌免疫网络的紊乱首责于肝之疏泄失常。

唐已婷研究表明，疏肝药逍遥散等可作用于下丘脑及大脑皮层中枢，升高血清皮质醇水平，调节不良情绪，提示疏肝药以多靶点、双向调节参与神经-内分泌-免疫网络调节。

肝失疏泄易产生气滞、痰浊、血瘀等病理产物，其可上扰清窍，致脑失所养，神机失运。