我中医治疗肾病的感悟：简效低价安全安心，消除激素后遗症

在长期的肾病临床治疗中，往往会遇到许多令人痛心的病例，长期吃激素治疗造成严重的后遗症的患者，例如造成股骨头坏死，来就诊的肾病患者不乏拄拐，坐轮椅医治的。加之肾病是年轻人发病率高的病种，这些年接诊最少的患者才2岁，幼儿长期激素治疗整个生长发育都受到了影响，孩子的心理也会出现各种不良情绪。

我个人并不反对西医治疗肾病的方法，但医学是以治疗为目的并要兼顾患者康复及身心幸福度，肾病得到控制了人坐轮椅了，或者孩子肥胖不长高不敢去上学，那这个治疗就是不理想的。就应该采取更加理想，后遗危害低的方法。

接诊过一个影像专业的西医同行，很年轻，是拄双拐进的我诊室。自述膜性肾病二期，吃激素治疗后双侧股骨头坏死。他自己说治疗肾病，激素治疗的作用都体现在副作用上了。但医院是标准化、流程化治疗，自然而然就用上了激素，股骨头出现问题才停药。现在以他克莫司为主治疗，效果也不好。好在他最终选择了开放接纳的态度，2021年年底找到我进行中医治疗，现在基本不用拄拐，再经过一段治疗不仅有望股骨头恢复，就可以完全停激素。

中医学没有肾病的病名，从肾病初起看，与“风水证”类似。随着疾病的发展，则与“水肿”的描述最贴近。在中医最老的典籍《内经》以及后世重要经典《金匮》里，对水肿都有很详尽的描述。“金元四大家”的朱丹溪更是将水肿分为阴水、阳水，使临床辨证论治更加有规可循。明代张景岳则指出，水肿的治疗应从肺(宣发肃降)、脾(运化水湿)、肾(温煦气化)三脏入手，则是源于中医学的正统治疗。

肾病综合征，是指由多种原因所引起的肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白丢失，从而出现低蛋白血症、高度水肿高胆固醇血症的一组临床综合征。

西医学对肾病综合征(以下称肾病)的病理机制也没有完全阐明。一般的认识，大量蛋白尿是因为肾小球的毛细血管壁电荷屏障以及筛屏障(基膜)的一种或同时破坏所导致。肾小球的滤过功能被破坏，血浆蛋白大量漏出于尿中并丢失，表现出肾病一系列症状。

治疗方面，除了利尿消肿、减少尿蛋白的对症治疗外，主要治疗方法为抑制免疫和炎症反应。常用药物即糖皮质激素和细胞毒药物。初期治疗效果极佳，但随着病程推进，激素引起的诸多不良反应的显现，尤其免疫功能的紊乱低下，会导致感染的重复发生，不但可能出现危及生命的险况，最直接的会导致激素减量过程的不可预知的拉长。

对于肾病，西医学的长处在于病理认识，中医学的长处在于临床疗效。但遗憾的是，中医医生往往拘泥于典籍论述，容易忽略西医学的病理认识;而西医大夫往往因为经验性治疗缺乏实验依据而忽略中医药的治疗效果。其实，如果内心不存门户之见，真正融汇中西医学对肾病的见解，临床效果应该是比较满意的。

单纯的西医治疗，并发症较多，如感染。血栓及并发症也常见，以肾静脉血栓最为常见，发生率甚至能达到50%。单纯的西医药治疗，复发率高达60%。虽然单纯中医药治疗肾病，几乎可以不考虑副作用，但是业界比较公认的看法，一般的中医药疗法，其治疗效果（即尿蛋白的消退速度）是不满意的。

肾病上的治疗，西医学的长处在于病理认识，中医学的长处在于临床疗效。但遗憾的是，中医医生往往拘泥于典籍论述，容易忽略西医学的病理认识;而西医大夫往往因为经验性治疗缺乏实验依据而忽略中医药的治疗效果。其实，如果内心不存门户之见，真正融汇中西医学对肾病的见解，临床效果应该是比较满意的。

笔者在临床中根据家学渊源相传的水肿治疗经验，归纳出了肾病综合征中西医结合治疗的“肾病三法”:即清热解毒、活血化瘀、培补肾精。在治疗原发性肾病综合征的过程中，此三法是贯穿始终的。但是，具体“三法”的侧重亦需随病情的变化、病程演进有所侧重、有所调整。

治疗中。“肾病三法”诊疗思想上有自己比较特殊的认识和用法。

例如针对：激素服用后的病理状态，很多中医医家认为是湿热，但我们不这样认为。激素大量、长期服用后，病人的食量增加明显，容易出现疮疖之类表现，据此我们认为:这些表现应归类于肺胃热盛，以热毒认证这些表现，可能比湿热的认识更符合事实。所以我们治疗肾病综合征多使用黄芩“疗痰热、胃中热、消谷”，同时使用甘寒的生地黄和辛甘微寒的生石膏，也使用赤芍“泻火降气，行血破瘀，退血热”以及牡丹皮“辛以散结聚，苦寒除血热，入血分，凉血热”这样的“对药”，既清血分燥热又兼活血之功。如有尿潜血阳性，使用金银花后的效果则非常好，用金银花来止血以及治疗尿潜血阳性。

该方法不仅在临床中取得突出效果，也受到肾病治疗领域的认可，获得了漯河市科学技术进步奖。

患某，男性，25岁，2011年6月，因浮肿至某三甲医院诊治，诊断为肾病综合征，收住入院。住院19日出院，继续口服药物治疗，强的松60mg/d，8周后尿蛋白转阴。

2011年11月复查，尿常规：尿蛋白（+++），继续给予口服药物治疗，强的松60mg/d。基本无效。

2011年到2013年期间多次复发，多家医院诊治无明显效果。

2013年4月22日来诊，尿蛋白（++），甘油三酯4.40mmol/L，总胆固醇7.62mmol/L，高密度脂蛋白2.27mmol/L，低密度脂蛋白4.62mmol/L，总蛋白59.7mmol/L，白蛋白32.3mmol/L。

使用“肾病三法”，除糖皮质激素维持60mg/d以外，停用所有辅助药物。以中药汤剂为主治疗。处方：金银花，连翘，黄芩，生地黄，生石膏，牡丹皮，赤芍，枸杞，山茱萸，菟丝子，沙苑子，桃仁，红花，丹参，川芎，党参，黄芪等组方。

5月27日复诊，尿常规：尿蛋白（+）。5月13日尿常规：尿蛋白（-）。5月26日生化检查：甘油三酯仍高于正常值为4.10mmol/L，总胆固醇4.97mmol/L，高密度脂蛋白1.82mmol/L，低密度脂蛋3.05mmol/L，总蛋白68.1mmol/L，白蛋白44.6mmol/L均恢复至正常范围。

6月10日生化检查：甘油三酯2.05mmol/L，亦恢复至正常范围，自5月13日尿蛋白转阴激素开始快速减量每周5mg。至2013年7月21日，激素已彻底减完。

激素减量期间，病情一直稳定，尿蛋白阴性。7月21日起，处方减少清热解毒之品用量，肾病要预防复发，因此继续服3个月巩固疗效。

百多年来中医药一路式微衰败，既因外来文化压制阉割，也因极度的文化不自信，我们作为医者摒弃门户之念，融汇贯通，用疗效说话，同时针对西药效果不佳毒副作用的严重的疾病。拿出中医独到的验效方法，让患者和西医同仁信服，才能真正促进中医药的复兴。

文献参考：多源于我的团队研究已发表的论文
1）“肾病三法”与糖皮质激素

2）自拟方治疗肾病综合征28例

3）从肾病治疗看中西医结合