胡大一：充分重视经常在消化科就诊的“双心”患者

1995年我提出“双心医学”，是借助中医的“整体观”——“心”主神明（精神心理）和“心”主血脉（心脏和血管）。中医把人的情绪变化与“器官”伤害是密切联系一起的。

人情感的忧喜悲恐惊都有对应的“器官”伤害。譬如，喜伤心、怒伤肝、忧思伤脾中医缺少解剖学是缺陷，但也成就了其诊治疾病的对患者身心一体的“整体观”。

我提出“双心医学”并非局限于心内科患者，而是所有因躯体症状在所有非精神心理科室可能存在精神心理病因的患者。

非精神心理科室医生的培养成长过程普遍缺乏精神心理常识的学习与考核。急诊科和心内科能识别、正确治疗焦虑急性发作——惊恐的医生少之又少！

由于精神心理障碍，所致的胸部症状，包括胸闷、胸痛、心悸、后背痛常令患者误认自己的心脏出了问题。而急性心肌梗死与心脏猝死都是突发而快速致命的。因此，患者往往首选就诊科室是心内科。症状严重时需经急诊科请心内科会诊。而容易忽视人体其他部位，尤其常见的腹部症状，如腹痛、腹胀、食欲减退，或急便、大便不成型或水样便。

患者往往在心脏科查完后，确认没问题之后才去消化科看病。消化科的拿手好戏就是胃肠镜。不同类别的胃炎几乎人人有，胃肠息肉也颇为常见。查完治完症状依旧。

焦虑和/或抑郁障碍等精神心理问题的躯体症状可能局限或侧重于胸腹部，但也很常见多部位多变、多样化的躯体不适。有时感到非常痛苦，但难以言表，甚至从头到腿全身没有舒适之处，常遇到的有多汗、耳鸣、脑鸣、头晕、手脚凉、手抖、疲乏无力。大多患者有不同程度的睡眠障碍。仔细问诊均有心情与情绪的变化。追根究底有引发心情情绪变化的生活工作经历或事件；有急性精神创伤，也可能多年压力大、积劳成疾；或既往的生活工作经历所致创伤多年，挥之不去。

例如一位患者，主诉每天下午4点胸闷、心悸、出汗，重时有濒死感。仔细沟通，10多年前患者的儿子在下午4点走失，至今没有下落。

“双心医学”深受患者的认可，但在目前医院的非精神心理科室推广普及举步维艰。问题不是非精神心理医生掌握精神心理知识与能力有困难，而是“双心医学”需要花时间问诊，即“五问”，与患者沟通。医生太忙，没有时间系统全面问诊。二是“双心医学”少花费，疗效好，不能为医院创收。三是“双心医学”除“话疗”，就是合理用药，没有CT、磁共振、造影、各种化验，药占比自然高，这一指标也不能实现。结果是“双心医学”患者欢迎，医疗机构中难以生存。

改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

胡大一健康口诀

饭吃八分饱、日行万步路

胡大一慢病健康的五大处方

药物处方

运动处方

营养处方

心理（睡眠）处方

戒烟限酒处方

胡大一健康三字经

管住嘴迈开腿

零吸烟多喝水