医学上所讲的尿道炎与平时讲的“尿道发炎”是有区别的，尿道炎主要分为淋球菌性尿道炎（GU）和非淋球菌性尿道炎（NGU），往往具有传染性，应与性伴侣同时检查治疗。

接下来我们讲讲淋球菌性尿道炎（GU），也就是俗称的淋病，不要畏疾忌医，及时规范治疗很关键！

（一）淋菌性尿道炎（GU）

由淋病奈瑟菌所致的急性或慢性泌尿生殖系统化脓性炎症性传染病，主要通过性传播。无合并症淋病主要临床表现在男性为尿道炎，在女性为宫颈炎。

1.病因

淋病奈瑟双球菌镜下为典型的革兰氏阴性双球菌，有菌毛，不耐干热和寒冷，干燥环境下1~2h死亡或加热（55℃）5min死亡，对一般消毒剂的抵抗力很弱。人类是其唯一的天然宿主，且几乎无免疫力，可反复感染，患者及无症状带菌者是主要的传播源，传播途径有：

（1）性传染：主要传播形式。淋球菌无需借助粘膜的损伤，可直接附着于完整粘膜上而发病。

（2）非接触传染：在温暖、潮湿环境下可存活1~2d或更长时间，通过接触急性淋病病人分泌物污染的衣裤被褥及日常用具可能染病，主要发生于女性。患有淋病的孕妇分娩时，经产道可感染新生儿引起急性淋球菌性眼结膜炎。

2.临床表现

潜伏期1~14d，平均4~5d。感染淋菌后，男性约20%，女性约60%可不出现症状。

（1）男性淋菌性尿道炎

1）急性淋菌性尿道炎：

①急性前尿道炎：平均在感染后3~5d开始出现症状，首先表现为急性前尿道炎，尿道外口灼热、瘙痒及疼痛，有稀薄而透明的分泌物，1~2d后分泌物变粘稠，呈黄白色脓性，可有尿道刺激症状，尿道疼痛和尿频，夜间阴茎可有痛性勃起。体检可见尿道外口及阴茎头红肿，触诊前尿道有压痛，挤压尿道口有脓液流出。

②急性后尿道炎：前尿道发生后2周，60%可发生侵犯后尿道，主要症状为尿意窘迫、尿频、尿急，有时因括约肌痉挛引起排尿困难和尿潴留。尿痛的特点是排尿终末时疼痛或疼痛加剧，呈针刺样，可伴有会阴坠痛。并发前列腺炎、精囊炎时，前列腺肿大、压痛。并发尿道球腺炎时，会阴部不适，尿道球腺肿大、压痛。并发急性附睾炎时，阴囊红肿、疼痛，附睾头、体、尾呈一致性肿大，精索增粗。还可并发包皮龟头炎。

2）慢性淋菌性尿道炎：

急性淋菌性尿道炎未治疗或治疗不当，可转变为慢性，好侵犯尿道球部、膜部和前列腺部，日久可并发尿道狭窄。症状轻微，晨起尿道外口有少量浆液痂，指压会阴部或阴茎根部可有少许稀薄粘液流出，少数病人排尿终末尿道刺痛，排尿无力，滴尿。并发双侧附睾炎时，常导致不育。伴精囊炎时，可有血精。

（2）女性淋菌性尿道炎

女性感染淋菌后，主要部位在子宫颈，症状轻微，一般仅表现为阴道分泌物增多或异常，多呈脓血性有恶臭，外阴刺痒及烧灼感。

女性淋菌性尿道炎多发生在性交后2~5d，有尿频、尿急、尿痛，可见尿道外口红肿，挤压尿道有脓液流出，并发淋菌性前庭大腺炎，腺体红肿，腺管开口部发红，挤压可有脓性分泌物，少数病人可有发热等全身症状。阴道粘膜稍红，子宫颈口糜烂，早期未经治疗或治疗不彻底，反复迁延者可引起淋菌性盆腔炎、急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等许多并发症。

3.诊断

（1）病史、体征：

绝大多数1周内有不洁性交史，临床表现主要是尿道炎和宫颈炎。前者表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口黄色粘稠的脓性分泌物，后者表现为阴道脓性分泌物，尿道口有脓性分泌物及宫颈口红肿。

（2）实验室检查：

分泌物涂片革兰氏染色：可见革兰氏阴性双球菌。在女性阴道可寄生有其他革兰氏阴性球菌，可能有假阳性，因此女性病人应做淋菌培养。慢性或复查病人无分泌物，可用拭子法取标本。

淋菌培养：慢性淋病女性阴道分泌物涂片找到革兰氏阴性球菌或急性淋病治疗效果不佳者，需做淋菌培养及药敏。淋球菌培养为诊断淋病的金标准。国内常用巧克力琼脂或血琼脂培养基。

聚合酶链反应技术（PCR）：一种基因诊断方法，可作为补充而不能取代传统诊断。

4.治疗

治疗原则：①早诊断，早治疗；②正规、合理用药；③追踪性伴侣，同时检查治疗；④减少耐药菌株的产生；⑤治疗后密切随访，注意同时有无沙眼衣原体、支原体或其他感染。

一般治疗：多饮水，禁辛辣饮食和酒，未治愈期间禁性生活，污染的内衣裤、被褥、浴巾应消毒并和家人洗浴用具分开。

抗生素治疗：既往以青霉素为主，青霉素耐药者可选择普鲁卡因青霉素。目前推荐头孢曲松125mg，单次im；或头孢克肟400mg，单次顿服；或环丙沙星500mg，单次顿服；或氧氟沙星400mg，单次顿服；或左氧氟沙星250mg，单次顿服。若沙眼衣原体感染未排除，推荐阿奇霉素1g，单次顿服；或多西环素100mg，bidX7d。

疗效标准：①临床症状消失，清晨尿口无分泌物，连续3-6个月不复发；②尿液澄清、透明，无絮状物，不含淋丝；③急性者每3天1次，连续3次阴性；慢性者取前列腺液或混浊尿液沉渣涂片染色，每半个月1次，连续3-6个月阴性；④停药后3-6个月复查尿常规正常。

（划线部分有需要的同志要重点掌握，临床很实用，泌尿外科中高级职称考试也爱考！）

参考资料：1.《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。

2.《EuropeanAssociationofUrologyGuidelines》2023Edition.

3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。