脉有阴阳,何谓也。答曰:凡脉大浮动滑数,此名阳也。脉沉涩若弦微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

此条注家多谓脉分阴阳,阳指脉形较常人亢奋,阴指脉形较常人低迷,(此尚不错)以候人正气盛衰,决病之生死。要知正邪皆可见于脉,岂可顾此失彼?

结合下条,可知此条本意是说阴病阳病在脉象上有何常态的表现,及出现异常表现的后果。阴病阳病也不是后面的三阴三阳,也不是表里虚实之别。而是指病机的状态,阳病就是机能亢奋的状态,阴病是机能低迷的状态。亢奋者不一定是实,低迷者也不一定是虚,所以才有阴病见阳,阳病见阴的异常表现。

张山雷论中风以血气并走于上冲击脑神经立论,此时无疑是一种亢盛状态,脉当洪滑有力为常,若遇脱证,反可见沉微欲绝之脉。仲景论手足厥逆,多见微细之脉,可温可灸以救衰阳,若见滑紧等象,则断为邪实之病,可吐可下,所虑者脉乍来而不继。

五脉相对:脉位浮沉,脉形大弱,脉速数涩,脉势动微,脉紧张度滑弦。

附注家论说:

成无己:阳道常饶,大浮数动滑五者,比之平脉也有余,故谓阳;阴道常乏,沉涩弱弦微五者,比之平脉也不及,故谓之阴。伤寒之为病,邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉。阴病见阳脉而主生者,则邪气自里之表,欲汗而解也,如厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈者,是也;阳病见阴脉而主死者,则邪气自表入里,正虚邪胜,如谵言妄语,脉沉细者死是也。

张令韶:天地之道,总不外乎阴阳二气,故人身中虽有千般疢难,何曾离得阴阳,所以首节便问脉有阴阳。答以脉之名不可悉数,大凡阳数五,阴数五,足以概之矣。阳气刚而有余,大浮数动滑,具刚之体而主有余,故名阳;阴气柔而不足,沉涩弱弦微,具柔之体而主不足,故名阴。阴病而见阳脉,得生阳之气故生;阳病而见阴脉,虚阳在外,纯阴在内,有阳消阴长之虞,故死。脉为气血之先,生始之裉,故凭脉以决其死生也。曰凡脉,曰凡病,乃概言之,非专指伤寒也。

《医宗金鉴》:此以脉之阴阳辨病之阴阳生死法也。浮大数动滑五者,比之诸脉为有余,阳道有余,故曰阳也;沉、涩、弱、弦、微五者,比之诸脉为不及,阴道不及,故曰阴也。阴病,谓阴寒病也,见阳脉,谓见阳热脉也,阳热脉即浮大数动滑类也。以阴病得阴脉,证脉相应,死难必也。阴病若得阳脉,犹冬尽春生,万物虽未即生,然日进生机,故曰生也。阳病,谓阳热病也,见阴脉,谓见阴寒脉也,阴寒脉即沉涩弱弦微类也。以阳病得阳脉,证脉相应,生可卜也。阳病若得阴脉,如暑去秋来,万物虽未即死,然日趋死候,故曰死也。盖天人无二理,春夏为阳,秋冬为阴,阳主生,阴主杀故也。

柯韵伯:脉有十种,阴阳两分,即具五法。浮、沉是脉体,大、弱是脉势,滑、涩是脉气,动、弦是脉形,迟、数是脉息,总是病脉而非平脉也。脉有对看法,有正看法,有反看法,有平看法,有互看法,有彻底看法。如有浮即有沉,有大即有弱,有滑即有涩,有数即有迟。合之于病,则浮为在表,沉为在里,大为有余,弱为不足,滑为血多,涩为气少,动为搏阳,弦为搏阴,数为在府,迟为在脏,此对看法也。如浮大滑动数,脉气之有余者,名阳,当知其中有阳胜阴病之机;沉弱涩弦迟,脉气之不足者,名阴,当知其中有阴胜阳病之机,此正看法也。夫阴阳之在天地间也,有余而往,不足随之,不足而往,有余从之,知从知随,气可与期。故其始为浮、为大、为滑、为动、为数,其继也反沉、反弱、反涩、反弦、反迟者,是阳消阴长之机,其病为进;其始也为沉、为弱、为涩、为弦、为迟,其继也微浮、微大、微滑、微动、微数者,是阳进阴退之机,其病为欲愈,此反看法也。浮为阳,如更兼大、动、滑、数之阳脉,是为纯阳,必阳盛阴虚之病矣;沉为阴,如更兼弱、涩、弦、迟之阴脉,是为重阴,必阴盛阳虚之病矣,此为平看法。如浮而弱,浮而涩,浮而弦,浮而迟者,此阳中有阴,其人阳虚,而阴气早伏于阳脉中也,将有亡阳之变,当以扶阳为急务矣;如沉而大,沉而滑,沉而动,沉而数者,此阴中有阳,其人阴虚,而阳邪下陷于阴脉中也,将有阴竭之患,当以存阴为深虑矣,此为互看法。如浮、大、滑、动、数之脉体虽不变,然始为有力之强阳,终为无力之微阳,知阳将绝矣;沉涩弱弦迟之脉,虽喜变而为阳,如忽然暴见浮、大、滑、动、数之状,是阴极似阳,知反照之不长,余烬之易灭也,是谓彻底看法。更有真阴真阳之看法,所谓阳者,胃脘之阳也,脉有胃气,是知不死;所谓阴者,真脏之脉也,脉见真脏者死。然邪气之来也紧而疾,谷气之来也徐而和,此又不得以迟数定阴阳矣。