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血脂四项包括：


甘油三酯（TG）；

总胆固醇（TC）；

低密度脂蛋白胆固醇（LDL）；

高密度脂蛋白胆固醇（HDL）。



什么是血脂？



血脂是血浆中脂类物质的总称。脂类物质分为脂肪和类脂，其中脂肪又称有甘油三酯，功能是供应能量和储存能量；类脂包括胆固醇、磷脂、类固醇和糖脂等，功能是维持生物膜的正常结构和功能。



总胆固醇（TC）



血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，分内源性和外源性。内源性TC由机体自身合成，约50%以上的TC来自机体合成；外源性TC主要来自动物的内脏、蛋黄、奶油及肉等动物性食品。因此，TC受食物的即刻影响较小，是血脂升高的“主犯”。


■参考范围：0.0-5.2mmol/L；

■边缘升高：≥5.2mmol/L且＜6.2mmol/L；

■升高：≥6.2mmol/L。


影响TC水平的主要因素有：


①年龄与性别：TC水平常随年龄而上升，但70岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。


②饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使TC升高。


③遗传因素：酶或基因受体基因突变，如家族性遗传性高胆固醇血症，是引起TC显著升高的主要原因。


④缺乏运动：TC升高常见于动脉粥样硬化、原发性高血脂、糖尿病等。

降低见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、急性感染，营养不良等。



甘油三酯（TG）




■参考范围：0.0-1.7mmol/L；

■边缘升高：≥1.7mmol/L且＜2.3mmol/L；

■升高：≥2.3mmol/L。


同一个体TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。临床上一般要求空腹测量。TG升高可见于家族遗传性、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症、酗酒；下降一般见于肝性疾病、甲亢等。



低密度脂蛋白（LDL）



■参考范围：0-3.4mmol/L；

■理想水平：＜2.6mmol/L；

■边缘升高：≥3.4mmol/L且＜4.1mmol/L；

■升高：≥4.1mmol/L。


影响TC的因素均可同样影响LDL水平。LDL增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要、独立危险因素。LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留的LDL被修饰成氧化型LDL（ox-LDL），巨噬细胞吞噬ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。


大量研究表明，动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应疾病，LDL很可能是这种慢性炎症反应的始动和维持的基本要素。一般情况下，LDL与TC是相平行，但TC水平也受HDL水平影响，故最好用LDL值取代TC，来评估动脉粥样硬化心血管疾病风险。


另外，冠心病患者根据危险分层，降脂目标不同


极高危患者：LDL＜1.4mmol/L（55mg/dl）且降幅50%；

高危患者：LDL＜1.8mmol/L（70mg/dl）且降幅50%；

中危患者：LDL＜2.6mmol/L（100mg/dl）；

低危患者：LDL＜3.0mmol/L（115mg/dl）。




高密度脂蛋白（HDL）



■参考范围：1.16-2.42mmol/L；

■降低：＜1.0mmol/L。


由于HDL能将血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢（即胆固醇逆转运），可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，因此被称为“好”胆固醇。一般认为，HDL与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。但需要注意的是，高水平的HDL，并非所有情况都一定有益。


HDL的水平明显受遗传因素影响，HDL降低常见于严重营养不良、肝炎、贫血和肝硬化等，而运动和少量饮酒会升高HDL-C。



高血脂的治疗



对于高脂血症患者，饮食治疗和生活方式改善是治疗高脂血症的基础措施。无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。对于单纯改善生活方式仍无法控制血脂时，应及时给予他汀药物治疗。对于已经发展成为冠心病时，应同时给予抗血小板和抗心肌缺血治疗等。


参考文献：

[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.10(31):937-953.
[2]葛均波,徐永健.内科学（第8版）.2015;人民卫生出版社.
[3]王长谦,顾俊.你知道血脂四项的秘密吗.家庭医学,2017;1:4-7.


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