一、基本案情

原告陈某芹于2020年7月14日9时11分因“转移性右下腹痛18小时”入住被告县医院普外科，入院诊断为：“急性阑尾炎伴腹膜炎”，入院后查血常规、胸部ct等检查。原告及家属经沟通后签署手术知情同意书，当日16时5分，在全麻下行腹腔镜阑尾切除术。

术中诊断：急性化脓性阑尾炎、肠粘连，行腹腔镜阑尾切除术+肠粘连松解术。2020年7月15日4时40分，原告诉疼痛难忍，被告县医院予屈他维林、丁三醇止痛治疗，6时30分，原告诉疼痛好转，9时42分，查引流管引流出约100ml淡黄色液体，患者家属要求转院，当日办理了出院手续。

2020年7月15日16时13分，原告转至x市x人民医院，诉昨日行腹腔镜阑尾切除术，术后今晨腹痛加剧，呈全腹持续性绞痛，x市x人民医院收住入院，入院诊断为：急性腹膜炎、阑尾切除术后、高血压。当日20时30分急诊在全麻下行“剖腹探查术”。

手术记录：腹腔内大量黄褐色粪水、阑尾缺如，回肠距回盲部20cm处见直径约0.5cm穿孔，穿孔上端20cm范围内有4处肠管表面挫伤。术中诊断为：急性腹膜炎，小肠穿孔，阑尾炎术后，与家属沟通后行“小肠部分切除术+末端回肠造口术”，术后予搞感染、抑酸、营养支持治疗。同年7月27日出院。

2020年9月22日，原告陈某芹起诉要求县医院赔偿已发生的医疗费38661.9元，经本院调解，双方达成调解协议，约定由被告县医院赔偿原告陈某芹在x市x人民医院住院期间已产生的个人实际支付的费用、急诊治疗费、救护车费用等合计22107元。

2021年1月11日，原告到x市x人民医院行小肠造口还纳术+肠粘连松解术，同年1月25日出院，花医疗费43922.1元。另原告在x市x人民医院尚有2324.36元前案未主张。

二、被告县医院辩称

原告陈某芹在本院治疗的基本情况为：原告陈某芹于2020年7月14日因“转移性右下腹痛18小时”入住本院，入院诊断为：“急性阑尾炎伴腹膜炎”，入院后在完善术前签字后在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术中诊断：急性化脓性阑尾炎、肠粘连，行腹腔镜阑尾切除术+肠粘连松解术，手术顺利。

原告术后夜间腹部疼痛剧烈，于2020年7月15日4时40分予屈他维林解痉治疗，5时09分予酮络酸氨丁三醇止痛，经对症治疗后稍有好转，盆腔引流管引流出约100ml淡黄色液体，考虑术中肠管粘连剥离面有穿孔可能，建议进一步检查，必要时行破腹探查。

与患者家属充分沟通，患者家属要求转院，于当日9时41分转入上级医院。鉴于上述事实，被告县医院认为，1、县医院诊断明确、手术及时，医疗行为符合诊疗规范并无不当。2、术中为原告行肠粘连松解术，虽未与患方进行沟通，该过失与患者的肠穿孔之间无必然因果关系。

三、市医学会鉴定意见

2022年7月28日意见为：陈某芹，女，1962年4月28日出生，小肠穿孔行小肠部分切除术+回肠造口术构成九级伤残。医方过错原因力大小为主要原因。

四、医疗过错分析

1、医方在术中发现小肠局部粘连，在未与患者及家属沟通的情况下附加“腹腔镜下肠粘连松解术”，手术指征掌握不严格，并且由于手术操作损伤导致患者并发小肠穿孔，存在过错。

2、患者既往有手术史，腹腔粘连，此次阑尾炎发作期间，肠管炎症水肿、充血，组织脆，容易并发肠管损伤，故患者自身因素也是并发肠穿孔的一个原因。

五、法院判决

二〇二二年十二月五日判决，被告x县人民医院承担85%赔偿责任，赔偿原告陈某芹医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等损失合计293089.91元。

【案例回顾】