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导读：今天跟着刘亚娴先生看看3个医案，学习避开中医治疗过程中容易踩的“坑”。

01

偏重药疗

药物治疗是最重要的治疗手段，但不是唯一手段，中医治病的方法丰富多彩，有时甚至优于药物治疗，万万不可忽视。

例：《十形三疗》载张子和治惊证案。

卫德新之妻，旅中宿于楼上。夜值盗劫人烧舍，惊堕床下，自后每闻有响，则惊倒不知人。家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声。

岁余不痊，诸医作心病治之，人参、真珠及定志丸皆无效。戴人见而断之曰：“惊者为阳，此外入也；恐者为阴，从内出。惊者为自不知故也，恐者自知也。”

（按：《准绳》举此言曰：“盖惊者闻响即惊。恐者自知，如人将捕之状，及不能独自坐卧，必须人为伴侣，方不恐惧，或夜必用灯照，无灯烛亦恐惧者是也。”）

足少阳胆经属肝木，胆者勇也，惊怕则胆伤矣。

乃命二侍女，执其两手，按高椅之上，当面前，下置一小几。戴人曰：“娘子当视此。”一木猛击之，其妇大惊。戴人曰：“我以木击几，何必惊乎？”伺少定击之，惊已缓。又斯须连击三五次，又以杖击门，又暗遣人画背后之窗。徐徐惊定而笑曰：“是何治法？”

戴人曰：“《内经》云，惊者平之，平者常也，平常见之必无惊。是夜使人击其门、窗，自夕达曙。夫惊者，神上越也。从下击几，使神之下视，所以收神也，一二日，虽闻雷亦不惊”。

按语：七情是人正常的情志活动，但七情过极，也可为致病因素。

中医的七情致病说，不仅在于阐明不同的情志可以引起不同的脏腑失调和气血失和，也在于阐明依据不同情志的制约关系，可以治疗某些情志病，即七情过极可以致病，七情制约可以治病。该例即形象地体现了此点。

从治疗经过来看，包含着心理学内容，中医的心理学是有其特色的，值得重视和研究。

《内经》有“移精变气”一篇，谈到往古之人治病“惟其移精变气，可祝由而已”。即通过转移患者的思想精神，达到治病的目的。

今天，这种移精变气，对某些病的治疗仍有重要的临床实用价值。该例频使药疗不效，以情志疗法而收捷效，可谓精彩之例。

02

用“法”偏颇

中医治病曾概括有“八法”，即：“汗、吐、和、下、温、清、消、补”，其意义在于提示医者，用“法”不能偏颇。

而医者，即使是有经验的医者，有时也会因思维惰性，犯经验主义，而用“法”偏颇。

例：《张氏医通》载张璐治痰证案。

虞恒德治一妇，因多食青梅得痰病，日间胸膈痛如刀锥，至晚胸中痛止而膝大痛，此痰饮随气升降故也。

服丁、沉、姜、桂、乌、附诸药皆不效，乃以莱服子研汁与半碗，吐痰半升，至夜痛尤甚而厥，此引动其猖狂之势耳，次日用参芦一两，逆流水煎服，不吐。又次日苦参煎汤服，亦不吐。又与附子尖、桔梗芦，皆不吐。

后一日清晨用藜芦末一钱，麝香少许，酸浆水调服，始得大吐稠痰升许，其痛如失，调理脾胃而安。

按语：该例有以下几点值得临床借鉴。

①吐为治病“八法”之一，运用得当，效如桴鼓。惜近些年来对此法的运用有忽视倾向，应该引起足够的重视和研究。

吐法欲运用得好，一在于认证确，二在于用药准。

该例用参芦，用苦参，用附子尖、桔梗芦不效，用藜芦、麝香、酸浆水有效，即说明此点。

藜芦为涌吐要药，苦辛性寒，配甘酸性凉之酸浆水，既达酸苦涌泄之功，又可调中和胃，麝香则通窍消果食之积，三药配合，切中病机，故能收捷效。

②“怪病多痰”、“顽证多痰”，痰之为物随气升降，“无所不至”，是中医从大量实践中概括出来的经验之谈，有重要的理论和临床价值。

该例之痛，随昼夜易位，且痛剧难忍，可谓既重且怪，从痰施治，痰去则气顺血活而痛止，亦说明痰阻、气滞、血瘀三者常相互影响。

③饮食不节，足以造成多种疾病。

《素问·生气通夭论》说：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。”本例因多食青梅患病即说明此点。

考《日华子本草》曾言“多食梅，蚀脾胃”，《随息居饮食谱》亦有“多食生痰助热”之说。

可见临床治病，必须详细了解患者的饮食情况。

03

轻视脉理

望、闻、问、切四诊合参是中医治病的特点，脉理不精者，古即有之。

由于现代科学仪器在疾病诊断中的广泛运用，使不少今之中医轻视脉理，甚至将诊脉作为一种形式。

当然，如果把切脉搞的神乎其神，未必合适，但轻视脉理，决不应该。

例：《名医类案》载张致和治寒痰案。

张致和治沈方伯良臣患痰嗽，昼夜不能安寝，屡易医，或曰风，曰火，曰热，曰气，曰湿，汤药杂投，形羸食减，几至危殆。

其子求治，张诊脉沉而濡，湿痰生寒，复用寒凉，脾家所苦，宜用理中汤加附子，其夜遂得贴枕，徐进调理之剂，果安。

或曰：痰症用附子何也？殊不知痰多者，戴原礼常用附子疗治之，出《证治要诀》。

按语：此病辨证之关键所在是脉象，其脉沉而濡，沉主里，濡主虚、主湿。

据此可知，其病机为脾虚中阳不振，运化失职，水湿凝聚而为痰。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。若痰涎壅塞于肺，肺失肃降而上逆，则昼夜咳嗽而不得安卧。

痰湿乃水寒之邪，故以风、以气论治无效。以火热治之，则必用寒凉之品，以寒治寒，必重伤脾胃之阳，致使中阳衰微，阴寒内盛。

在此情况下，水益聚，痰益多，故其病濒于危殆，此非用大力回阳之品，不能力挽狂澜，治其沉寒痼冷，故用理中汤加附子，以温中散寒，补气健脾。脾阳复，脾气健运，正本清源则寒痰自除。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《刘亚娴医论医话》，刘亚娴著，学苑出版社出版，2008.9。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。