那些年被误诊的支气管结核

admin 音响器材 2025-12-06 154 131

简单来说，人体一般分为八大系统：运动系统、神经系统、内分泌系统、血液循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统。这些系统协调配合，才使得人体内各种复杂的生命活动能够正常进行。

然而，作为一名呼吸科大夫，我很想强调的是——

呼吸系统的疾病通常缺乏特别的临床症状，而多表现为咳嗽，咳痰甚至痰中带血，尤以咳嗽最为多见。老百姓常常自行服用抗生素感症状好转，未予特殊重视。部分口服药难以控制的咳嗽，就去离家最近的诊所或社区医院输液，缺乏系统的检查导致病情延误，尤其是一些良恶性肿瘤以及肺结核、支气管结核等。

今天要探秘的是支气管内一种特殊的疾病——支气管结核。

众所周知，肺结核是目前临床最严重、致死率最高的传染性疾病。

自20世纪90年代以来,结核病在全球死灰复燃,多数国家结核疫情出现了严重反弹,我国结核发病率也呈增长趋势。

支气管结核由于部位的特殊性,加之其临床表现复杂多样且不典型,误诊率较高。

支气管结核早期症状与肺炎相似,尤其是患者出现咳嗽、咳痰、肺部炎症时,极易误诊为肺炎,从而延缓治疗,影响预后,故尽早诊疗具有重要的临床意义。

支气管结核旧时称支气管内膜结核,是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病变,严重者可侵犯肌层和软骨,是肺结核的特殊类型之一。

原发性支气管结核较为少见,成人支气管结核常见的感染途径是肺部病灶中的结核分枝杆菌直接进入支气管黏膜,而儿童支气管结核主要为邻近纵隔淋巴结侵及支气管所致。

支气管结核以剧烈咳嗽、咳黏液痰、痰中带血或咯血、胸痛及胸闷、呼吸困难、肺部哮鸣音等为主要临床表现，疾病早期仅表现为黏膜的炎症样改变,随着疾病的发展形成结节、肉芽肿、浅表溃疡,进而出现组织纤维化或瘢痕性狭窄。临床对疑似支气管结核患者常行活组织病理检查及纤维支气管镜等检查手段进行确诊,但由于该病一般症状不典型,无特异性症状,如支气管黏膜下结核只表现为黏膜组织充血、水肿等,故易误漏诊。

支气管结核早期临床表现和相关检查结果缺乏特异性,极易与哮喘、支气管肺癌、气管炎、慢性支气管炎和肺炎等疾病相混淆。

肺炎发病较急,临床主要表现为呼吸急促或困难、持续性咳嗽、咳痰和发热,伴一侧胸痛,有少量或大量痰液,偶有痰中带血,实验室检查提示炎性病变,X线胸片则提示肺部炎症;

支气管结核起病缓慢,临床症状多样,可表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、喘憋、发热、盗汗、呼吸困难、体重减轻等,部分患者无临床症状,查血白细胞、中性粒细胞、CPR可升高,可与之相鉴别。

当然老年支气管结核也需要与中央型肺癌相鉴别。

此外,支气管结核可行电子支气管镜或支气管镜下活组织病理检查进行诊断,亦可行痰涂片抗酸杆菌检查与肺炎进行鉴别。

探秘误诊原因

1、支气管结核发病率较低,临床医师对其缺乏一定的警惕性,对于出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状的患者率先考虑常见病,完全忽略支气管结核的可能,导致误诊;

2、支气管结核的临床症状缺乏一定的特异性,加之结核部位较为特殊,接诊医师对相关知识缺乏一定的了解,诊断及思维极易局限于常见疾病的诊断,进而误诊;

3、医技检查缺乏一定的全面性,过度依赖血常规、X线胸片等检查,抗感染治疗无效后才进行支气管镜检查,致误诊。

牢记防范措施

1、提高患者本身和临床医师对支气管结核的警惕性和认识程度,对相关知识进行更为详细的学习和了解,遇及咳嗽咳痰、胸痛胸闷、气喘和消瘦乏力及伴有其他系统受累的患者应注意支气管结核的可能;

2、对患者的临床症状、影像学检查结果及既往史等资料进行全面综合分析,扩宽疾病的诊断思考范围,对于少见病也应纳入考虑和诊断范围;