年过四十，牙就松了？这不是老化，而是一种牙源性肿瘤

时隔半年，又到了老胡复查的时间，与手术后第一天相比，老胡整个人精神多了，也变得更加开朗乐观。和我谈起这半年的心路历程，他说：“从最初疑似成釉细胞瘤到现在术后复查，感觉就像坐过山车一样，心情直上直下，没有李医生你的开导和家人的陪伴，自己很难度过这一段艰难的日子”。

对于老胡来说，这半年毫无疑问是很艰难地熬过来的，有过失落，有过悲伤，但也有雨过天晴的喜悦。

一年前，老胡右下后牙区牙齿出现松动，当时他觉得这是正常情况，过几天就能好，因此，未引起足够重视。但是持续了一两周，牙齿松动的情况仍没有改善，于是到当地医院口腔科就诊，经摄片发现右下颌骨不规则低密度暗影，前磨牙及磨牙牙根吸收至根上1/3，疑似牙源性肿瘤，遂来到我院就诊。

由于老胡当天挂了我的号，所以我就这样与老胡相识。看完老胡在他院就诊的病历及检查结果后，我初步怀疑可能是成釉细胞瘤，因此，我继续询问了老胡的基本情况，与老胡的攀谈中得知：老胡今年42岁，是一名建筑工程师，牙齿松动的情况已经持续较长一段时间，但没有其它明显不适。

在得知老胡基本情况后，我对老胡进行了专科查体，查体提示：颌面部基本对称，面部皮肤无瘀斑、瘀点，双侧耳屏前无压痛及弹响，开口度、开口型基本正常。口腔卫生一般，44、45、46向下塌陷，松III，右下后牙区颊舌侧可扪及明显骨质膨隆，下唇无麻木，双侧颌下及颈部未扪及明显肿大淋巴结。

结合老胡症状、体征以及相关检查，高度怀疑为成釉细胞瘤，因此，建议患者住院手术治疗。

虽然高度怀疑患者为成釉细胞瘤，但是也需要排除其他牙源性肿瘤的可能。因此，病理报告结果对于明确诊断就起着至关重要的作用。所以我们在局麻下给患者做了活检，等待一天后，送检标本的病理报告结果返回，提示为牙源性钙化上皮瘤。

得知这一诊断后，老胡心情比较沮丧，觉得自己很不幸，得了比较少见的一种牙源性癌症，开始也有些担心治疗效果，害怕预后不好。但是在充分告知老胡牙源性钙化上皮瘤通过彻底切除治疗效果较好后，老胡也转变心情，积极配合治疗。

牙源性钙化上皮瘤主要根据肿瘤范围采取不同的切除方式，较小者作方块切除，较大者主张颌骨部分切除或半侧下颌骨全切除术。因此，在考虑老胡的情况以及患者术后生活质量后，决定行下颌骨截断性切除+血管化腓骨移植+数字化颌骨重建。

完善术前检查后，排除全麻禁忌后，患者在全麻下接受手术，经口外、口内联合切口入路，然后固定下颌骨截骨导板，在其指引下切除病变下颌骨。同时，在手术导板指引下切取左侧腓骨，在保持骨膜连续性的前提下，将所取腓骨依导板切割分段，然后参照下颌骨重建的树脂模型弯制重建钛板，并将移植腓骨瓣折叠就位于下颌骨缺损处予以坚固内固定，在显微镜下吻合腓骨的动、静脉和颈部的动静脉。

1、术前做好口腔护理，保持口腔清洁，如有龋齿、牙周炎等口腔疾病应先告知医生，术前处理口腔疾病。

2、术前保持积极乐观的心态，配合医生治疗，同时参与健康宣教，了解疾病相关知识。

3、由于手术需要切取腓骨，因此患者术前应做好供骨区域皮肤清洁，避免供骨区域受到外伤、皮疹等损害。

4、术后应密切观察病情，当出现供骨区域小腿肿胀、疼痛、吞咽困难、言语功能受影响等情况时，应积极通知医生，尽早处理。

5、术后遵医嘱进行小腿功能锻炼，可先卧床进行屈伸腿活动，然后进行床旁行走，直至恢复正常行走功能。

四、患者的治疗效果

经过一段时间休养，老胡手术区域恢复良好，腿部供骨区域在经过功能锻炼后逐渐可以正常行走。术后1个月随访，患者表示对面型恢复非常满意，并表示已可以正常参加家庭及社会活动，吞咽功能、言语功能无明显下降，生活质量较术前也无明显降低。

目前，患者整体情况尚可，正等待合适时机行二期软组织整形及缺失牙种植修复，改善患者口腔情况。

1、术后一周内给予流质饮食，然后根据患者情况可以逐步恢复为半流质饮食、普食，同时饮食宜清淡，以高热量、高蛋白、高维生素食物为主。

2、注意休息，避免劳累，保持充足睡眠，同时注意运动要循序渐进，术后一至六个月避免剧烈活动。

3、遵医嘱定时复查，如出现不适，应及时通知医生，尽早处理。

4、日常保持口腔清洁，少吃甜品和含糖饮料，早晚按时刷牙，定期检查口腔情况，避免口腔疾病。

一提起牙源性钙化上皮瘤等牙源性肿瘤，很多患者都会和老胡一样将它等同于恶性肿瘤，担惊受怕，觉得患上了绝症。但其实大多数牙源性肿瘤多为良性肿瘤，通过早发现、早治疗，患者的预后会比较好。

而且得益于数字化颌骨重建技术的发展，医生能够通过计算机系统模拟手术过程，从而制定个性化、精确化的重建方案，能使患者颌骨重建更完美；同时采用显微外科技术将腓骨的动、静脉与颈部的动、静脉吻合起来，让移植的腓骨存活下来，才能最终提高患者的生活质量。

手术前在与老胡的沟通过程中，能够很明显地感受到老胡对手术预后、未来生活的担忧，这种负面情绪不仅会影响患者的心理健康，还会影响治疗效果。因此，在手术前我将一部分重心放在了与老胡的沟通上，通过详细沟通手术利弊、手术效果、疾病预后，老胡也扔掉了心理负担，更加积极乐观地配合起治疗。其实不仅是老胡，对于所有患者来讲，医生都不应该忽视心理患者健康的重要性。

姓名：李显

单位：重庆医科大学附属口腔医院

科室：颌面外科

职称：副主任医师