肺段解剖图

人体右肺有上中下三个肺叶，每个叶各有一些肺段，共有10个肺段；左肺有上下两个肺叶，共有8个肺段。

胸片正位片显示肺段位置

每一个肺段支气管及其分布的肺组织称为支气管肺段，简称肺段。肺段呈现圆锥形，底部位于肺表面，尖段朝向肺门。

外国人把左肺分为10个肺段。中国人把左肺分为8个肺段。注意：记住数字代表的肺段，下叶上段习惯称为背段

肺脏的分段对每一个临床医生都是个痛点。主要因为肺脏分段太多，而且太难记忆和想象。

双侧肺的传统肺段解剖图。注意，数字与上图做对照

肺脏的系统解剖学：左肺和右肺。

左肺分为2叶（上叶和下叶，影像断层解剖学中，上叶还可以分出来舌叶），

右肺分为3叶（上叶、中叶和下叶）。

结核好发部位：尖后段、背段，肺癌好发部位：前段。

左肺尖段、后段是连在一起的，称为尖后段；左肺内基底段、前基底段也经常是连在一起的，美名其曰：内前基底段。

循着肺段支气管去找肺段是最可靠的方法，可是，比较难，所以，临床上就发挥经验和逻辑推理的能力

要知道胸锁关节、胸骨柄、肩胛骨，肩胛骨下端一般是第七肋间。

需要记忆共性的内容，肺上叶分为三段：尖后前；肺下叶分为四段（基底段）：内前外后。

首要识别主动脉弓。主动脉弓层面，是肺段划分的常用依据，（为了简单记忆，我习惯把该层面之上的称作弓上层面，其下的叫弓下层面）。到了主动脉弓，右肺分为前、尖、后段，左肺分为前、尖后段。这是看肺段的最基本入门知识。找到主动脉弓应该不是很困难。定位在这个层面后，就可以进行分段了，分别使用不同颜色的线将左右肺一分为三：前为肺上叶前段，中为肺上叶尖段，后肺上叶后段。该层面以上都是肺上叶尖段。

上图为胸锁关节即弓上层面，下图为主动脉弓层面

即弓下层面，也叫主肺动脉窗层面

左右支气管层面也叫斜裂层面

左右心室层面

一定要知道斜裂，这个非常重要，因为斜裂的下面，就是下叶背段（这个判断方法最可靠、最准确），结核好发部位。不论左肺还是右肺下叶，都需要分为内基底段、前基底段、外基底段及后基底段（内前外后）。这里同样不要纠结，左下肺有内前基底段。

当右肺斜裂快消失的那个层面就停下来。这个层面还能看到心脏的大体结构以及胸主动脉，但绝对看不到主支气管。在肺野区域，左肺和右肺野中分别画两个“十字”，开始写字。左肺顺时针写（从第二象限开始，内、前、外、后），接着右肺逆时针写（从第一象限开始，内、前、外、后）。

斜裂的下面就是背段，也是下叶尖段

右肺中叶和左肺舌叶适宜的影像断层，斜裂要定位在肺野中央，斜裂以上的区域作为划分区域，用不同颜色的线平分肺野。左肺舌叶：上方为上段，下方为下段。右肺中叶：上方为中叶内侧段，下方为中叶外侧段。

以主动脉弓层面为起始，上下找，该图支气管层面就是隆突层面

一定要知道隆突，因为假如CT分辨率不高，那么就看不到斜裂，就不能准确判断下叶背段在哪里。这时候只能根据经验判断，隆突出现的地方，大概就是下叶背段出现的时刻。隆突的两边，就是左、右支气管。右上叶支气管的前面的分支，就是右肺上叶前段支气管；后面的分支，就是右肺上叶后段支气管。

一定要知道水平裂，因为水平裂出现的地方，就是中叶（这个判断方法最可靠、最准确）。并且右肺中叶支气管出现后，再往下，右肺下叶背段就逐渐消失了，接着是下叶基底段。而且右肺中叶支气管对面的左肺，一般是舌段，不再是左肺的尖后段。

要知道左心房、左心室、右心房、右心室，因为这个层面，一般就是中叶、下叶基底段，不再是背段，上叶也几乎不在这里了。

要知道左心室、右心室，这是划分肺段的主要依据之一。因为他们和左心房相连，左心房里面流的是动脉血，而只有肺静脉里面有动脉血，所以不可能是肺动脉。

一定要知道肺动脉，因为肺动脉栓塞很危险！另外，正常情况下肺动脉比主动脉小，假如肺动脉比主动脉宽，sorry，可能患肺动脉高压了。最大的，一升一降，分别为升主动脉、降主动脉。人字形的肺动脉，剩下的为上腔静脉。

肺段口诀

独眼能看双上肺，左下还留一点背

对眼能看前后背，双眼能看前和背

嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺

一只眼睛看上肺

“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：

气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段。

左上后方有点背，气管隆突层面之上的1-2个层面，斜裂后方就是背段

对眼能看前后背：隆突层面，即胸椎T5、6水平将两侧分成前后2部分，再将后半部分分成2份，从前往后，右侧即前段，后段，背段；左侧即前段，尖后段和背段。

对眼能看前后背

“对眼能看前后背”：

在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段。

两只眼睛看前背：中间段支气管，以之画横线，前为上肺前段，后为下肺背段

“双眼能看前和背”：

双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断层面图像上只能显示上叶前段和下叶背段。

中间段后看中背，中叶，舌叶和背段

“嵴角出现能看中舌背”：

嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段。

蟹眼没是中下肺

“基底干出现就看余下肺”：

两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基层段，所以觉得词句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”。

假如分不清，做增强CT，血管都是增强的很明显，纯白色，其他病变不可能增强的这么明显。但是，要知道颈总动脉、锁骨下动脉，因为其他的血管，可以通过逻辑思维推理出来。

胸部CT入门不容易，但是只要把这些基本知识记住，以后再通过逻辑思维、结合胸部解剖图谱，可以推导出其他结构。

-常规CT：常呈现横行或略带弧形的少血管带；-薄层或高分辨率CT（HRCT）：斜裂可呈软组织密度线状影

独眼能看双上肺，左下还留一点背：隆突以上层面、左右主支气管未分叉时，CT显示双肺上叶，左肺下叶背段崭露头角、首先出现。

对眼能看前后背，双眼能看前和背：“对眼”指隆突下方、左右主支气管刚开始分叉时，此时CT可见上肺的前段、后段，及下肺背段；再往下左右主支气管距离较远时为双眼，此时可见上肺的前段和下肺背段。

紧接着背段气管分出，右中叶外侧段和内侧段支气管与其几乎在同一平面，形成“嵴角”，上叶进一步缩小以至消失。

嵴角出现能看中舌背：中叶支气管与下叶背段支气管分出的层面，形似“嵴角”，此时可见右肺中叶（左肺舌段）和下叶背段。

基底干出现时，可以清晰看到B7，B8或B7+8及B9+10，之后分散到相应肺段

参考文献

胸部CT横断层解剖2（肺窗）

CT分段

CT肺段定位口诀，图文结合异常清晰！

胸部CT入门必看(2)：肺叶的识别与定位

肺窗里的秘密-胸部CT肺窗正常解剖结构

难者不会会者不难之「庖丁解肺」