又是一个急诊不眠夜。护士急匆匆地递给我一张心电图，并表示这位患者的情况不太好。我接过心电图，开始探寻其中的“秘密”。
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图1患者心电图
01
患者的心电图节律如何？
患者发生了双向室性心动过速伴：
•广泛规则性心动过速；
•每个交替节拍，前平面轴便从左向右摆动180°。
02
这种心律失常发作的两个主要原因是什么？
•严重的地高辛中毒；
•家族性儿茶酚胺敏感性室速（CPVT）
03
地高辛中毒的临床及心电图特征是什么？
➤临床特征
•胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、腹泻；
•视觉影响：视觉模糊、红视、绿视、光晕；
•心血管系统：心悸、晕厥、呼吸困难；
•中枢神经系统：意识模糊、头晕、谵妄、疲劳。
➤心电图特征
•地高辛中毒可引起自动节律性（细胞内钙增加）增加和房室传导减少（房室结迷走神经效应增加），从而引起心律失常；
•与地高辛中毒相关的典型心律失常模式为室上性心动过速（自动性节律增加）和缓慢心室反应（房室传导减少）的结合，如房性心动过速伴传导阻滞。
➤与地高辛中毒相关的其他心律失常包括：
•频发室性心律失常（最常见），包括心室二联律和三联律；
•窦性心动过缓或缓慢性房颤；
•任何类型的房室阻滞（一度、二度和三度）；
•规律性房颤（伴完全心脏传导阻滞和交界性或心室逸搏节律的房颤）；
•室性心动过速，包括多形性室速和双向性室速。
➤地高辛中毒的心电图示例
图2心室二联律
图3房性心动过速伴高级别房室传导阻滞和室性心律失常
04
CPVT的临床和心电图特征是什么？
➤临床特征
•CPVT是一种遗传性致心律失常疾病，在运动或情绪激动时通常会引起阵发性心悸、晕厥或心脏骤停；
•多在儿童期发病（平均年龄7-9岁）；
•有心脏性猝死家族史；
•运动负荷试验可诱发室性心律失常。
➤心电图特征
•双向性室速；
•多形性室速；
•心室颤动；
•CPVT患者进行运动负荷试验期间，可观察到逐渐恶化的室性心律失常；
•运动1min后可观察到典型的双向性室速，窦性心率约为120次/分；
•运动恢复期间心律失常可迅速消退。
图4CPVT心电图
05
如何治疗地高辛中毒和CPVT？
➤地高辛中毒
•急/慢性地高辛中毒的解毒剂是地高辛特异性抗体片段（Digibind）；
•Digibind的初始经验剂量为急性中毒5安瓿，慢性毒性2安瓿，心脏骤停时最多20安瓿；
•房室阻滞时，可静脉推注阿托品0.6mg，最大重复剂量为1.8mg（儿童为20mcg/kg）；
•心律失常可静注利多卡因1mg/kg（最大剂量为100mg），2min；
•通常使用胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠等药物治疗高血钾症，但禁忌静注钙（传统）；
•在治疗地高辛中毒时，直流电复律治疗通常无效。心脏骤停患者可持续进行心肺复苏，直至应用Digibind。
➤CPVT
•β受体阻滞剂可用于抑制儿茶酚胺触发的室性心动过速，如普萘洛尔；
•电复律/除颤可能会被用于血流动力学不稳定的室速/室颤，尽管患者通常会自发恢复窦律；
•可考虑应用植入式心律转复除颤器（ICD），进行心脏骤停的一级或二级预防。
医脉通编译自：
[1]Tachycardia.,2020.
[2]ECGFeaturesofDigoxinToxicityLITFL.
