乙肝治疗：服药期间，这个指标助你预测肝癌发生

我经常在社群中和战友们讲，无论吃药与否，都要每半年进行一次复查，以及时地发现病情的改变或监测用药效果。

其中有一项非常重要的检查，就是肝功能的检查。而肝功中的重中之重就是两种转氨酶——AST和ALT。

我们知道，丙氨酸氨基转移酶（ALT）的显著升高可能发生在慢性乙型肝炎的吃药之前和抗病毒治疗期间，也就是通常所说的肝功异常。

虽然ALT升高可能与疾病进展过程中HBVDNA和HBV抗原的清除有关，但有其他证据表明，未经抗病毒治疗的慢乙肝患者ALT升高可能与发生肝细胞癌的风险显著增加有关。

在香港一个包含723例慢乙肝患者的研究中，与ALT持续正常的患者相比，持续异常ALT患者的肝癌风险增加了6倍。我国台湾地对一项研究得出了类似的结果，即在慢性乙型肝炎和HBV携带者中，ALT升高与肝癌风险增加5倍以上相关。

最近，一项新发现发表于国际期刊医学期刊《FrontiersinOncology》上，研究者在我国进行了一项大型回顾性队列数据库研究，以探讨在接受抗病毒治疗后ALT水平恢复正常的慢性乙型肝炎患者中，严重ALT升高（即所谓的“ALT暴发”）与肝癌风险之间的潜在关联。

该研究纳入了2010年至2018年间，中国瑞金医院的21223名慢性乙型肝炎患者，美国Optum电子健康记录（EHR）中有16737名慢性乙型肝炎患者接受了口服抗病毒药治疗。其中，8152名和4893名ALT值正常的患者分别被纳入研究队列。在这两个队列中，ALT峰值水平与肝癌之间存在显著的剂量依赖性正相关。在中国队列中，与正常ALT相比，ALT暴发与肝癌风险增加显著相关。在美国队列中观察到的风险更高。

也就是说，在接受口服抗病毒药治疗的慢性乙型肝炎患者中，ALT暴发是肝癌发生的一个强有力的预测因子。

这也是为什么我总是强调要复查重要性的原因：只有通过复查，战友们才能够掌握自己的病情，才能够了解自己身体的近况。

上面的研究通过在用口服抗病毒药治疗后肝功恢复正常的人群中对比ALT升高和ALT不升高这两种人的患癌风险，发现治疗后ALT的升高，尤其是ALT的暴发与肝癌的发生相关。

这提示我们，当我们在治疗、ALT复查后，又发生了ALT升高，尤其是ALT的大幅升高，我们就需要更为密切的监测，从而能在肝癌的早期发现它，将其扼杀于摇篮中。