产后突发羊水栓塞、心跳骤停

中央型前置胎盘伴出血、胎盘植入、疤痕子宫……35岁的二胎妈妈周女士在外院得到这些诊断的时候，隐隐知道自己这一胎有风险，但谁也没能料到，分娩那天，“产科死神”羊水栓塞差点带走她。

7月15日，由于周女士不间断地出血，出于病情考虑，广医三院产科决定提前为她行剖宫产。手术从8:55分开始，开腹、娩出胎儿、分离植入胎盘的组织、缝合，前期的过程出乎意料的顺利。11:20分，就在医生准备缝合腹部伤口的时候，惊险的一幕发生了。“产妇出现室颤！”正在管理生命体征监测的麻醉科医生紧急汇报。周女士突发室颤，心跳高达190次/每分，下一刻就出现心跳骤停。

为其主刀的产科主任医师苏春宏和麻醉科医疗团队快速判断可能是产后突发“羊水栓塞”导致的心跳骤停。面对重症，医务人员立即抢救，得知危急情况后，刚结束另外一台手术麻醉工作、年过六旬的麻醉科老主任詹鸿也赶过来帮忙抢救。胸外按压、电除颤、静脉用药升血压、控制心率、输注血制品……各种抢救措施快速开展，与此同时，当即呼叫重症医学科、输血科、心血管内科、心血管外科、医务科等学科迅速参与抢救。

“心跳有了、血压有了。”抢救了近12分钟，11:32分周女士恢复了心跳，产科团队继续进行腹部缝合手术。但就在大家稍稍松一口气的时候，12:05周女士再次心跳骤停，现场医护人员轮番上台进行胸外按压。周女士身高仅一米五六，体重却有90公斤，肥胖导致其皮下脂肪层厚，胸外按压十分吃力。

获救产妇写感谢信向医护人员表达谢意。

20多名医护人员接力从死神手中抢回生命

时间一分分过去，周女士还没能恢复心跳，命悬一线。在竭力恢复心率的同时，手术室麻醉科的医护团队在周女士心跳骤停的那一刻，便马上采取了有效的低温脑保护，以防止心跳骤停对脑细胞的损伤。麻醉科主任王寿平解释，心跳骤停后会并发缺血缺氧性脑病，造成不可逆的脑损伤，这样即便是救回来了也可能成为植物人。低温脑保护可以有效降低脑温，减缓脑细胞代谢和耗能，可以达到保护脑神经细胞的目的。

手术室的外援越来越多。从另一台手术刚下台的心胸外科主任吴兆红也赶了过来，当场提出：“胸外按压效果不明显，建议马上开胸进行胸内按压。”虽然开胸心内按压有感染等诸多危险，但为了救命，已是不得已之策。在同家属沟通并告知病危情况，得到家属同意后，12:42分，由吴兆红主任主刀将周女士的胸腔打开，实施胸内心脏按压，4分钟后周女士再一次恢复了心跳。此时，重症医学科团队也为其启动了最高生命支持系统——体外膜肺氧合技术（ECMO），周女士的心肺循环建立了起来，手术得以继续进行。由于羊水栓塞导致晓梅凝血功能全面崩溃，出现了另一个危重情况：产后大出血。为减少出血，广州重症孕产妇救治中心团队为其行子宫切除术。

直到晚上8点，经过近11个小时的生死博弈，20多名医护人员在手术台上接力合作，终于将周女士从死神手中抢了回来。

“羊水栓塞的致死率高达40%-60%，因时间短、无征兆、确诊难，其抢救成功率不足三成。”广医三院产科主任、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授说到。奇迹的是，术后第二天，周女士便醒了过来。

周女士超强的生存意志大大地激励了广医三院救治团队。面对一波又一波的难题，广医三院启动多学科疑难病例讨论，组织数十次全院多学科会诊，20多位专家组成的医疗团队共同商讨对策，对周女士给予了最大程度的救治。在多学科会诊及对症治疗，周女士几次闯过生死关，最终脱离生命危险，从重症医学科转入全科医学科病房，目前各项生命指征平稳。

陈敦金介绍，该院每年收治重症孕产妇超过1000例，围绕重症孕产妇救治，该院对重症孕产妇救治进行优化管理，最大程度发挥快速反映团队工作模式，建立三色管理-快速反映团队的模式和独创的“ABCDEF”产科危急重症患者救治模式，大大缩短了重症孕产妇发生病情变化的处理时间，有效处理率达98.7%。与此同时，面对外院大量转运过来的重症孕产妇，该院创立的救治网络模式、“移动产科ICU”转运模式、转运救治重症孕产妇病情评估模式，为高危孕产妇开辟了新的救治模式，重症孕产妇救治成功率达到99.7%，改善了母婴结局。

采写/摄影：南都记者李春花通讯员白恬黄璀玥