泌尿外科诊断学
泌尿外科疾病包括泌尿、男性生殖系统各组织器官的疾病，通过完整的病史采集和体格检查、必要的实验室检查、影像学检查、内镜检查等来明确有无泌尿生殖系统疾病、疾病性质、部位和范围、疾病发生发展以及与其他系统及全身的关系、疾病预后等。
第2节、常规检查
包括体格检查和泌尿外科器械检查，是泌尿外科疾病诊断最基本的检查方法。
二、泌尿外科器械检查和操作方法
腔镜和导管操作对泌尿系统疾病进行诊断的同时还可进行治疗。
（四）尿道膀胱镜检查
1.适应证
（1）诊断方面：病史、体检、实验室检查、影像学检查等仍不能明确诊断的尿道、膀胱及上尿路疾病。①明确外科血尿的出血部位和原因；②诊断膀胱肿瘤，包括肿瘤的部位、大小、数目、形状，并取活检；③膀胱尿道移行上皮肿瘤保留膀胱术后定期复查；④诊断膀胱尿道的结石、异物、畸形、尿道狭窄、膀胱瘘等；⑤膀胱周围脏器病变对膀胱的影响；⑥上尿路逆行造影诊断肿瘤、结石、梗阻的部位和程度，也可从上尿路获取尿样进行常规、培养、找抗酸杆菌、细胞学检查等。
（2）治疗方面：①取出异物、粉碎并取出较小的结石；②通过输尿管导管向肾盂灌注药物治疗乳糜尿；③放置输尿管导管或支架管，以引流尿液、预防和治疗输尿管狭窄等。
2.禁忌证
（1）泌尿男性生殖系统急性感染：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证；
（2）膀胱容量过小：＜50ml时观察不满意，存在膀胱穿孔的风险；结核性膀胱挛缩则是绝对禁忌证；
（3）尿道狭窄：是造成膀胱镜检查失败的主要原因，若未考虑到此情况，可造成尿道损伤、假道、直肠损伤等；尿道狭窄可行尿道镜检查；
（4）未控制的全身出血性疾病；
（5）女性月经期；
（6）不能放置膀胱截石位者；
（7）某些原因不能耐受检查者：体质极度虚弱、精神病。
3.检查方法
术前无需保持膀胱充盈，应告知检查的必要性和相关风险、并发症，签署同意书，了解有无药物过敏或碘过敏史，完善尿常规、凝血检查除外禁忌症，对有感染、带管者可控制感染后进行。
有盲插法和直视下进镜法。观察顺序为膀胱三角区及其远侧的输尿管间嵴，在输尿管间嵴两侧旁1-2cm处分别寻及两侧输尿管开口，然后退至膀胱颈部，整体观察膀胱一遍，从三角区、右侧壁、前壁和气泡、左侧壁、后壁，然后重点观察病变部位及输尿管开口喷尿情况，退镜时边观察整个尿道情况。（镜退法、转动法、扫视法）
女性膀胱镜检查采取截石位，用棉签蘸1%利多卡因插入尿道内静置5min，左手分开小阴唇显露尿道外口，右手以示指和中指夹持镜鞘后端，插入尿道内镜鞘进入尿道外口后前端略向下压，以绕过耻骨联合，即可更容易进入膀胱。
男性膀胱镜检查采取截石位，向尿道内注入2%利多卡因10-20ml，用阴茎夹或橡皮筋夹住阴茎头5min。将镜鞘涂抹适量润滑油，左手向上拉直阴茎悬垂部，与腹壁成直角，以消除尿道的耻骨前弯曲。右手以示指和中指夹持镜鞘后端，将镜鞘插入舟状窝；然后将镜体竖直轻轻滑入或插入尿道，至尿道球部时受阻；此时左手适当牵拉阴茎头，同时右手将镜鞘后端向下压至水平，以使镜鞘克服尿道的耻骨下弯曲，自行滑入后尿道和膀胱。
并发症有：尿路感染（UTI），血尿，膀胱、前列腺、尿道损伤，直肠损伤罕见。
（五）软性膀胱尿道镜检查
1.适应证
几乎所有硬性膀胱镜检查的患者均可施行软性膀胱镜检查，软镜可弯曲，较细，对以下患者尤为适合：
（1）不能放置膀胱截石位：如髋关节病变等；
（2）尿道狭窄或前列腺增生（BPH）：可通过轻度狭窄和前列腺增生部尿道；
（3）膀胱颈部病变：软镜观察范围大，可消除硬镜的盲区。
（4）需经常膀胱尿道镜检查：如膀胱肿瘤术后需经常复查膀胱镜，采用软镜可减少痛苦。
2.操作方法
直视下进镜，边观察尿道，然后观察膀胱及输尿管开口情况。
（划线部分有需要的同志要重点掌握，临床很实用，泌尿外科中高级职称考试也爱考！）
参考资料：1.《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。
2.《EuropeanAssociationofUrologyGuidelines》2023Edition.
3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。
