一个比较烧脑的病例。

诊断与治疗的过程可谓一波三折……

病史简介：

女性，72岁，左侧中下腹隐痛持续加重1月。门诊B超提示左上腹包块，考虑为肿大融合淋巴结。

门诊胃肠镜均无特殊发现。CA125：287u/ml，CA153：130u/ml。收住血液科。

入院后，

PET-CT：腹膜后腹主动脉旁、髂血管旁、心隔区多发淋巴结肿大，上腹部者中央明显坏死，考虑恶性肿瘤转移。

CT引导下粗针穿刺活检，成功穿出5条组织。


CT显示的肿瘤


CT引导下穿刺

病理：多条坏死物，纤维组织中见高度异型上皮细胞巢，考虑为转移性低分化癌。


穿刺活检HE切片


免疫组化染色结果

虽然明确了转移性腺癌，但是原发灶并不确定，虽然免疫组化有提示，但影像学资料在盆腔并没有提示有明确的病灶。

多学科会诊MDT：肿瘤科，妇产科，普外科就病人的诊断与治疗谈了各自专业的意见。

虽然原发灶不确定，但腺癌晚期没有异义。后续检查与治疗，分歧较大。

肿瘤科认为，晚期肿瘤，已有组织活检，病理明确诊断为腺癌，手术机会小，建议立即行基因检测，化疗+靶向，争取降期，目前再追究原发部位意义不大。

家属子女是医生，比较积极，最终转到妇科，选择了手术——剖腹探查。

术中：盆腔无腹水，肝、胆、肾、肠管、系膜、腹膜表面光滑，未见结节，腹主动脉旁多枚肿大淋巴结，质地硬，最大一枚位于腹主动脉左后方近肾静脉水平，大小10*4*4CM。子宫萎缩，双侧卵巢萎缩，左侧输卵管伞端见一结节状肿块，大小2*2*1cm。

左输卵管肿瘤快速：输卵管长6cm，直径0.5cm，伞端膨大，呈灰白色，剖开，呈实性，灰白色。镜下：低分化腺癌。

应该是原发肿瘤了。行全子宫及双附件切除，盆腔淋巴结清扫，后腹膜淋巴结切除。

术后病理：输卵管浆液性乳头状癌，差分化，与转移癌同源，后腹膜淋巴结转移。

术后病人恢复良好，后续完成了肿瘤基因检测，正在进行辅助治疗。

本例诊断治疗顺利进行，达到了肿瘤根治切除的目的（R0），有效降低了肿瘤负荷，为后期治疗打下了良好的基础。对病人来说得到了最为理想的治疗获益。

在诊断与治疗的决策中，病人家属的理解、信任与配合十分重要。病人的最大获益往往得益于他们的明智选择。