毫针刺法:刺法:亦称针法，是利⽤⾦属制成的针具，通过⼀定的⽅法，刺激⼈体腧⽳。灸法:古称灸炳，主要是⽤艾点燃后在⼈体⽪肤上进行烧灼或熏烤。
针灸:针和灸虽然所⽤器材和操作⽅法不同，但同属于外治疗法，针和灸在临床上常互相配合应⽤，故合称针灸。
针灸的治疗作⽤:针或灸都是通过腧⽳，作⽤于经络、脏腑、以调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络，⾏⽓活⾎，⽽达到防病治病的目的。
古代九针:1、镵针:⻓⼀⼨六分，末端⼀分尖锐。浅刺⽪肤出⾎，治疗头身热症等。
2、圆针:⻓⼀⼨六分，针身圆柱形，针头卵圆，揩摩体表，治分⾁间⽓滞，不伤肌⾁。
3、鳀针:⻓3.5⼨，针头如⿉栗状，圆⽽微尖。按压经脉，不能深⼊。
4、锋针:⻓⼀⼨六分，针身圆柱形，针尖锋利，三⻆形。泻⾎，治痈肿热病。
5、铍针:⻓四⼨，宽⼆分半，形如剑。痈脓外症割治⽤。
6、圆利针:⻓⼀⼨六分，针头微⼤针身反细⼩，圆⽽且利，痈肿，痹症，深刺
7、毫针:⻓三⼨六分，针细如毫⽑，寒热、痛痹。
8、⻓针:⻓七⼨，深刺，治“深邪远痹”。
9、⼤针:⻓四⼨，针身粗圆，泻⽔，“取⼤⽓之不能过于关节者”。后⼈⽤作⽕针治疗瘰疬、乳痈等症。
现代的九针用法已经越来越少，只有毫针镵针大针常用一点，其他针型已经很少用到了。
⼀、毫针刺法
(⼀)毫针的构造、规格和修藏
1、毫针的构造:(1)制针材料:以不锈钢材料为主。(2)结构:分五个部分
2、毫针的规格:主要是指针身的粗细与长短。⻓短规格表:
⼨0.51.01.52.02.53.03.54.0
毫⽶590100
粗细规格表:
号2627282930313233
直径0.450.420.380.340.320.300.280.26
常⽤针:
1.01.52.03.04.0
30~31号28号
3、毫针的修藏
(1)、毫针的检修:1、针身的检修②、针尖的检修(2)、毫针的保藏
(⼆)、针刺练习
1、纸垫练习法:主要是连指⼒、捻转、进针。
2、棉团练针法:可做提插、捻转等多种⼿法的练习。(三)、针刺前的准备。
1、选择针具:根据患者的性别、⽼幼、胖瘦体质的强弱病情的虚实，病变部位和取⽳所在的具体部位，选择⻓短粗细适宜的针具，《灵枢·官针》:“九针之宜，各有所为，⻓短⼤⼩，各有所施也”
2、选择体位:针刺时患者体位选择是否适当，对正确取⽳，针刺的施术操作，持久的留针以及防⽌针刺意外情况的发⽣，都有很⼤影响。
选择适当的体位，应以既利于腧⽳的正确定位，⼜便于针灸的施术操作和较⻓时间留针不致疲劳为原则。
常⽤体位:(1)、仰卧位:头、⾯、胸、腹、上、下肢部分腧⽳。(2)、侧卧位:侧身少阳经腧⽳，上、下肢部分腧⽳。
(3)、伏卧位:头、项、脊背、腰尻部腧⽳，下肢背侧及上肢部分腧⽳。
(4)、仰靠坐位:前头、颜⾯、颈前及上、下肢部分腧⽳。(5)、俯伏坐位:后头、项、
背部及上、下肢部分的腧⽳。，(6)、侧伏坐位:侧头、⾯颊及⽿前后部的腧⽳。
除上述常⽤体位外，对某些腧⽳则应根据腧⽳的具体不同要求采取不同的部位。
同时也应注意，尽可能⽤⼀种体位⽽能针刺处⽅中所列腧⽳时，就不采取两种或两种以上的体位。
如因治疗需要和某些腧⽳定位的特点⽽必须采⽤两种或两种以上不同体位时，应具体情况具体灵活掌握，对初诊、精神紧张或⽼弱、病重患者，应尽量采取卧位。
3、消毒:针刺前必须做好消毒⼯作，其中包括针具消毒，腧⽳部位消毒和医⽣⼿指的消毒。
(1)、针具消毒。(2)、腧⽳部位消毒。(3)、医⽣⼿指的消毒。(四)、毫针刺法
1、进进针法:
针刺操作:⼀般须双⼿协作，姿势正确，才能操作便利。双⼿操作即分刺⼿和押⼿。持针的⼿称为刺⼿，按压在⽳位局部的⼿称为押⼿。
《灵枢·九针⼗⼆原》“右主推之，左持⽽御之”。《难经》也说:“知为针者信其左，不知为针者信其右”。《标幽赋》:“左⼿重⽽多按，欲令⽓散，右⼿轻⽽徐⼊，不痛之因”。说明⾏针不可单靠右⼿，⽽必须左右两⼿两⼿协作。
其状如持⽑笔:刺⼿的姿势:右⼿拇、⻝、中三指挟持针柄(以拇⻝指为主),刺⼿的作⽤:是运⽤指⼒使针尖迅速刺透⽪肤，进⼊体内，⼜是进⾏提插捻转等⼿法的主⼒。
押⼿的作⽤:①、固定腧⽳位置。②夹持针身，协助刺⼿进针，使针身有所依附。保持针垂直，⼒达针尖，以利于进针。③、减少刺痛和协助调节控制针感。
(1)、指切进针法:(⼜称指切押⼿法)。⽤左⼿拇指或⻝指的指甲切压于⽳位上，右⼿将针尖靠指甲刺⼊⽳位。适⽤于短针的进针。
(2)、夹持进针法:(骈指押⼿法)左⼿拇、⻝⼆指持捏消毒⼲棉球，裹住针尖，直对腧⽳。右⼿持针柄(或针身)当左⼿夹针下按时，右⼿顺势将针刺⼊，适⽤⻓针身进针。
(3)、舒张进针法:左⼿拇⻝或⻝中两指，将所刺腧⽳部位的⽪肤向两侧撑开,使⽪肤绷紧,右⼿持针，从两指中间刺⼊。适⽤于⽪肤松弛的部位，特别是腹部的进针。
(4)、提捏进针法:(挟持押⼿法):左⼿拇⻝指将针刺腧⽳部位的⽪肤捏起，右⼿持针，从捏起的上端将针刺⼊。适⽤于⽪⾁浅薄的部位，特别是⾯部的进针。
2、针刺的⻆度和深度
在临床施术时，掌握正确的⻆度，⽅向和深度，是增强针感，提⾼疗效防⽌意外事故发⽣的重要环节。
取⽳的正确性，不仅是指⽪肤表⾯的位置，必须与正确的进针⻆度、⽅向和深度有机地结合起来，才能充分发挥治疗效果。针刺同⼀腧⽳，如果⽅向、⻆度和深度不同，所得到的感应和效果就有显著的差别。
针刺⼿法的熟练程度，是与掌握针刺⻆度，深度的正确程度密切相关。⽽针刺的⻆度、深度、虽然是根据腧⽳的特点，但⼜要从病⼈的体质、病情、时令、及补泻⼿法等不同情况灵活运⽤。
(1)、⻆度:是指进针时针身与⽪肤表⾯所形成的夹⻆，它是根据腧⽳所在位置和医者所要达到的⽬的结合⽽定的。
①、直刺:针身与⽪肤表⾯呈90°⻆，垂直刺⼊。凡是肌⾁丰厚处的⽳位，⼤都采⽤直刺。
②、斜刺:针身与⽪肤表⾯呈45°⻆，左右倾斜刺⼊。适⽤于肌⾁较浅薄、⻣骼边缘或内有重要脏器不宜直刺的腧⽳。
③、平刺:⼜叫横刺、沿⽪刺。针身与⽪肤呈15°⻆左右沿⽪刺⼊。多⽤于肌肤浅薄部位的腧⽳，如头部，有时在应⽤⼀针双⽳的情况下亦常⽤此法。
(2)、深度:是指针身刺⼊体内的深浅度数。每个腧⽳的针刺上深度、在腧⽳各论中已有详述，但在临床实际应⽤时，还须结合体质、病情和针刺得⽓等因素，以决定诸⽳的应针深度，才能恰如其分，达到治疗的⽬的。
①、体质:身瘦体弱宜浅刺，身强体胖者宜深刺。②、年龄:⽼幼宜浅刺，中⻘年，身强体壮宜深刺。③、病情:阳证，新病宜浅刺，阴证久病宜深刺。④、部位:头⾯、胸背及⽪薄⾁少处宜浅刺。四肢、臀、腰、腹及肌⾁丰厚处宜深刺。
针刺的⻆度和深度关系极为密切，⼀般来讲，深刺多分直刺，浅刺多分斜刺、横刺，对于天突、哑⻔、⻛府、鸠尾等及眼区、胸背和重要脏器如:⼼、肝、肺等部位的腧⽳尤其要注意掌握好针刺的⻆度和深度，季节对针刺深浅也有影响，也应予以重视。
3、⾏针与得⽓
⾏针:⼜叫运针，是指将针刺⼊腧⽳后，为了使之得⽓，调节针感以及进⾏补泻⽽实施的各种针刺⼿法。
得⽓:⼜叫针感，是指将针刺⼊腧⽳后所产⽣得经⽓感应，当这种经⽓感应产⽣时，医者针下有徐和或沉紧的感觉。患者有酸、麻、胀、重等感或沿着⼀定部位，向⼀定⽅向扩散传导的感觉。
针刺未得⽓:医者针下空虚⽆物，好像刺在⾖腐上，患者也没什么感觉。临床上⼀般得⽓迅速时，疗效较好，得⽓缓慢时效果就差，若不得⽓时就可能⽆治疗效果。
针刺不得⽓的原因:①、取⽳定位不准确或取⽳虽准，但针刺⻆度有误，深浅失度，②、病久体虚，正⽓虚惫，以致经⽓不⾜;或因其他病理因素，感觉迟钝;丧失⽽不易得⽓。③、危重病⼈不易得⽓，表示经⽓虚衰，多预后不良。
促使得⽓的⽅法:如属①、应重新调整腧⽳的针刺部位、⻆度、深度、运⽤适当的⼿法，这样，再次⾏针时⼀般即可得⽓。如属②、则应⽤⾏针催⽓,或留针候⽓,或温针加灸以助经⽓来复⽽促使得⽓。如属③、当考虑改⽤其它治疗⽅法。
(1)、基本⼿法:⾏针的基本⼿法是针刺的基本动作。
①、提插法:当针刺⼊⼀定深度，右⼿持针进⾏上下进退的操作⼿法动作，称为提插。运⽤指⼒要使提插呈直线形进退，如果针身进退不能控制⼀定的⽅向⽽呈曲线形时，则可发⽣局部痛感或损伤局部组织，致出针后遗留后遗症状。
提插的幅度不宜过⼤，过深，⼀般以3~5分为宜。
②、捻转法:即将针刺⼊⼀定深度后，⽤拇⻝两指⼀前⼀后交替转动的动作,也就是拇⻝指向内外来回捻转的操作过程。捻转的幅度，⼀般在180°~360°左右。注意不能只向⼀⽅向捻转，否则针身缠绕上肌⾁纤维，使患者增加疼痛，并造成出针困难。
以上两种⼿法既可单独应⽤，也可相互配合运⽤。
(2)、辅助⼿法:进⾏针刺时⽤以辅助⾏针的操作⽅法。
①、循法:⽤⼿指顺着经脉的循⾏⽅向，轻柔地上、下循按。可推动⽓⾎，激发经⽓，多⽤于经⽓不⾜，⽓短迟缓的虚症。
②、攝法:⽤⼤指⽖甲逆经重压经脉上下，以迫令邪⽓散泻，适⽤于邪⽓壅滞的实证。
③、刮柄法:针刺达⼀定深度后，使拇指或⻝指的指腹抵住针尾，⽤拇指、⻝指或中指⽖甲，由下⽽上的频频刮动针柄的⽅法。此法在不得⽓时可激发经⽓，促使得⽓。得⽓可以加强针刺感应的扩散。
④、弹柄法:是将针刺⼊腧⽳的⼀定深度后，⽤⼿指轻弹针尾，使针身产⽣轻微的震动，⽽使经⽓速⾏。有催⽓作⽤，适⽤于⽓虚不⾜，得⽓迟慢的虚症。
⑤、搓柄法:是将针刺⼊⼀定深度后，以右⼿拇、⻝、中三指持针柄向单向捻转，如搓线状，每搓2~3周或3~5周，但搓时应与提插法同时配合应⽤，以免肌纤维缠绕针身。有⾏⽓、催⽓补虚泻实的作⽤。
⑥、摇柄法:针刺达⼀定深度后，⼿持针柄进⾏摇动，如摇橹或摇辘轳之状。若直针⽽摇，边摇边退，⽤以出针泻邪。若斜刺或横刺⽽摇，可使针感单向传导。
⑦、震颤法:针刺达⼀定深度后，右⼿持针柄，⽤⼩幅度、快频率的提插、捻转动作，状如颤动以增强针感。
⑧、⻜法:针刺达⼀定深度后，先⾏捻转，然后放⼿，拇、⻝⼆指张开，如⻜⻦展翅之状，⼀捻⼀放，反复数次，可使针感增强，作为强⼒⾏⽓、催⽓的⽅法。
4、针刺补泻
针刺补泻是根据《灵枢·经脉》:“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”。这⼀针灸治病的基本理论原则，⽽确⽴的两种不同的治疗⽅法。是针刺治病的⼀个重要环节，也是毫针刺法的核⼼内容。
补法:泛指能⿎舞⼈体正⽓，使低下的功能恢复旺盛的⽅法。
泻法:泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的⽅法。
⽓疏泄病邪⽽调节⼈体脏腑经络功能，促使阴阳平衡⽽恢复健康。针刺补泻就是通过针刺腧⽳，采⽤适当的⼿法激发经⽓以补益正补泻效果的产⽣，主要取决于以下三个⽅⾯。
(1)、功能状态:⼈体功能在不同的病理状态下，针刺可以产⽣不同的作⽤⽽有补、泻的不同效果(平补平泻、补虚泻实)。
(2)、腧⽳特性:腧⽳的功能有其普遍性，亦有些腧⽳还具有相对的特异性，如有些腧⽳适宜于补虚(⾜三⾥、关元、膏肓俞等)，⽽有些腧⽳适宜泻实(如少商、⼗宣等)。
(3)、针刺⼿法:是产⽣补泻作⽤、⽽促使机体内在因素转化的主要⼿段。临床所说的补泻，主要指针刺⼿法补泻。单式⼿法
①、捻转补泻:
左转，⼤指向前⽤⼒重，⼤指向后⽤⼒轻，为补。右转，⻝指向前⽤以⼒重，⻝指向后⽤⼒轻，为泻。②、提插补泻:先浅后深，重插轻提，为补。先深后浅，轻插重提，为泻。③、疾徐补泻:徐⼊疾出为补。疾⼊徐出为泻。④、迎随补泻:针尖随着经脉循⾏⽅向刺⼊为补。针尖迎着经脉循⾏⽅向刺⼊为泻。⑤、呼吸补泻:呼⽓时进针，吸⽓时出针为补。吸⽓时进针，呼⽓时出针为泻法。
⑥、开阖补泻:出针后迅速揉按针为补法。出针时摇⼤针⽽不⽴即揉按为泻法。
⑦、平补平泻:进针得⽓后，均匀地提插、捻转后即可出针。复式补泻⼿法:烧⼭⽕，透天凉
烧⼭⽕:将针进⽪后徐徐进⼊天部。⾏提插或捻转补法9次:再徐徐进⼊⼈部，⾏提插或捻转补法9次，再徐⼊地部，⾏提插或捻转9次速出针按压针孔。
透天凉:将针进⽪后速进到地部，⾏提或捻泻法6次，徐提到⼈部⾏提捻泻法6次徐提到天部，再提或捻6次徐提出针，不压针孔。
(1)、留针:当针刺⼊腧⽳⾏针得⽓施术后，使针留置在⽳内称为留针。⼀般病症，只要针下得⽓施术完毕，即可出针，或酌情留针10~20分钟，⼀些慢性顽固性疼痛性痉挛性病症，可适当增加留针时间或间歇⾏针运⽤⼿法，以增强疗效，若不得⽓也可静以久留，以待⽓⾄，具体留针时间，要依据据病情决定。
(2)、出针:在⾏针施术或留针后即可出针。出针时⼀般左⼿拿⼀消毒⼲棉球。以拇⻝指按住针孔周围⽪肤，右⼿持针作轻微捻转，边捻边退，慢慢将针提⾄⽪下，然后将针拔出。⽤消毒⼲棉按压针孔以防出⾎。
若⽤疾徐开阖补泻法时，则应按具体操作要求将针起出。医者应检查针数以防漏针。
(五)、异常情况的处理及预防
针刺异常情况是指在针刺过程中发⽣的特殊现象，如晕针、滞针、弯针、折针、⾎肿、损伤重要脏器等，针刺异常情况应随时注意加以防⽌，⼀旦发⽣，应妥善处理。否则将会给患者带来不必要的痛苦，甚⾄危机⽣命。
1、晕针:是在针刺过程中病⼈发⽣的晕厥现象。
原因:①、患者体质虚弱，精神过度紧张，或疲劳过度、在重劳动后针刺;或饥饿后，或在⼤汗、⼤泻、⼤出⾎后针刺。②、或体位不当，医者施术时⼿法太重，亦可导致晕针。
症状:突然出现精神疲倦，头晕⽬眩，⾯⾊苍⽩，恶⼼欲吐，多汗，⼼慌，四肢发冷，⾎压下降，脉象沉细，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲⻘紫，⼆便失禁，脉微细欲绝。
处理:⽴即停⽌针刺，将针全部取出。使患者平卧，头低位，注意保暖，轻者休息⽚刻，给饮温开⽔或糖⽔后，即可恢复正常。
重者可刺⼈中、素髎、内关、⾜三⾥，灸百会、关元、⽓海等⽳，即可恢复。若仍不省⼈事，呼吸微细，脉细弱者，应采⽤急救措施。
预防:如初次接受针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适的体位，最好采⽤卧位。选⽳宜少，⼿法要轻。
若饥饿、疲劳、⼤渴时，应令进⻝、休息、饮⽔后再予针刺。医者在针刺治疗过程中，要精神专⼀，随时注意观察病⼈的神⾊，询问病⼈的感觉。⼀旦有不适等晕针先兆，可及时采取处理措施，防患于未然。
2、滞针:是指在⾏针时或留针后医者感觉针下滞涩，捻转、提插、出针均感困难⽽病⼈则感觉痛剧时称为滞针。
原因:患者精神紧张，或因病痛⽽致肌⾁强烈收缩、痉挛;捻转幅度过⼤或向单⼀⽅向捻转，使肌⾁纤维缠绕针身。
现象:进针后出现捻转、提插及出针困难，若勉强捻转、提插时，则病⼈痛不可忍。
处理:若病⼈精神紧张，局部肌⾁过度收缩时，可稍延⻓留针时间，或于滞针腧⽳附近进⾏捏按，或弹针尾，或在附近再刺⼀针，以宣散⽓⾎，⽽缓解肌⾁的紧张。
若⾏针不当，或单向捻针⽽致者，可向相反⽅向将针捻回，并⽤刮柄、弹尾法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。
预防:对精神紧张的患者，要做好解释⼯作，消除顾虑。进针时⼿法宜轻巧，⾏针时，不可捻转⻆度过⼤或单向捻转。
3、弯针:是指进针时或将针刺⼊腧⽳后，针身在体内形成弯曲，称为弯针。
原因:医⽣进针⼿法不熟练，⽤⼒过猛、过速，以致针尖碰到坚硬的组织器官，或病⼈在针刺或留针时移动体位，或因针柄受到某种外⼒压迫、碰击等，均可造成弯针。
现象:针柄改变了进针或刺⼊留针时的⽅向和⻆度，提插、捻转及出针均感困难，⽽患者感到疼痛。
处理:出现弯针后，不得再⾏提插、捻转等⼿法。如针系轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲⻆度过⼤时，应顺着弯曲⽅向将针起出。若由病⼈移动体位所致，应使慢慢恢复原来体位，局部肌⾁放松后，再将针缓慢起出。切忌强⾏拔针，以免造成断针。
预防:医者进针⼿法要熟练，指⼒要均匀，并要避免进针过速、过猛。选择适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随意更动体位。注意保护针刺部位，针柄不得受外物碰撞和压迫。
4、断针:是指针体折断在⼈体内。
原因:针身或针根有损伤剥蚀，术前失于检查;病者体位移动较⼤，或肌⾁猛烈收缩;或针刺时针身全部刺⼊，⾏针时强⼒捻转、提插;遇滞针、弯针时强⼒抽拔;外物⼤⼒碰压。
现象:针体折断，或部分针体浮露于⽪肤之外，或全部没于⽪肤之下。
处理:医者必须从容镇静，并嘱患者不要惊慌，保持原有体位，以防断针向肌⾁深部陷⼊。若残端部分针身是露于体外，可⽤镊⼦拔出。
若断端已与⽪肤相平，或稍低⽽尚可⻅到者，可⽤左⼿拇、⻝⼆指在针旁按⽪肤，使残端露出⽪肤之外，右⼿持镊⼦将针起出。若断针全部深⼊⽪下，或肌⾁深层时，应在X线下定位，⼿术取出。
预防:针前必须仔细检查针具，对不符合要求的针要剔出不⽤;选针必须⻓度适宜，
针体应⽐准备刺⼊的⻓度⻓5分，针刺时体外应留⼀定⻓度，进针时如果发⽣弯针时，应⽴即出针，不可强⾏刺⼊。对滞针和弯针应及时正确处理。
5、⾎肿:针刺部位出现⽪下出⾎⽽引起的肿痛称为⾎肿。原因:针尖弯曲、带钩，使⽪⾁受损，或刺伤⾎管。
现象:出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则⽪肤呈现⻘紫⾊。处理:若微量⽪下出⾎⽽局部⼩块⻘紫时，⼀般不必处理，可以⾃⾏消退。
若局部肿胀,疼痛较剧，⻘紫⾯积⼤⽽且影响活动功能时，散吸收。可先做冷敷⽌⾎后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀⾎消散。
(六)、针刺注意事项
1、对过于饥饿、疲劳、精神紧张的患者，不宜⽴即进⾏针刺，对体弱、⽓虚、⾎亏的患者，⼿法宜轻，并尽量取卧位。
2、孕妇禁刺腰、腹部及合⾕、三阴交等⽳。
3、⼩⼉不可针囟⻔部腧⽳。
4、常有⾃发性出⾎或损伤后出⾎不⽌者，不宜针刺。
5、⽪肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针。
6、对胸肋、腰背、脏腑所居之处的腧⽳，不宜直刺、深刺。
7、针刺眼区、项部的⻛府、哑⻔等⽳及脊柱部的腧⽳，要注意掌握⼀定的⻆度、深度，不宜⼤幅度提插、捻转，及⻓时间留针。
8、对尿潴留等患者在针刺⼩腹部腧⽳时应掌握适当的⽅向、⻆度、深度,免伤膀胱。
9、医者在进⾏针刺过程中，精神必须⾼度集中，为患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、⻆度、以防⽌事故的发⽣。
以上是针灸的操作和注意事项，仅供医学工作者参考。
